河南省汝州市第一人民醫(yī)院（453003）韓素改 王海建

老年卒中后抑郁是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率高。中醫(yī)理論認(rèn)為，老年卒中后抑郁病位于腦，與肝、腎、脾、心密切相關(guān)，基于氣血虧虛、肝腎不足，在勞倦過(guò)度、情志失調(diào)、飲食所傷等誘因下氣血上逆，神明被擾，心神不寧，失眠健忘，呈郁證，其治療宜安神定志、清肝解郁。舒肝解郁膠囊包含健脾安神、疏肝解郁中藥成分，是老年卒中后抑郁對(duì)癥藥物。本研究選取我院老年卒中后抑郁患者分組對(duì)比，旨在分析舒肝解郁膠囊聯(lián)合尼麥角林的治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。選取我院2017年3月～2019年2月老年卒中后抑郁患者68例，根據(jù)治療方案不同分為研究組（n=34）、參照組（n=34）。參照組男18例，女16例；年齡61～75歲，平均（68.12±3.15）歲；病程2～11個(gè)月，平均（6.59±2.14）個(gè)月。研究組男17例，女17例；年齡62～76歲，平均（68.62±3.22）歲；病程1～13個(gè)月，平均（7.01±2.25）個(gè)月。兩組一般資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為卒中后抑郁；②腦卒中發(fā)生后2周病情穩(wěn)定；③年齡＞60歲；④患者家屬知情本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并失語(yǔ)、意識(shí)障礙、癡呆、癲癇、失認(rèn)等癥狀；②嚴(yán)重心理失常。

1.3 方法 兩組均給予促神經(jīng)生長(zhǎng)、改善腦代謝藥物。①參照組給予尼麥角林（蘇州天馬藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073659），口服，10 mg/d，3次/d。②研究組在參照組基礎(chǔ)上給予舒肝解郁膠囊（四川濟(jì)生堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20174037），口服，初始劑量0.36～0.72 g/d，中午、晚上飯后服用，視病情嚴(yán)重程度可增至1.44 g/d。兩組均治療6周。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組治療前后抑郁程度。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)估，分值越高表明抑郁程度越嚴(yán)重。②兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）。分值0～42分，分值越高表明卒中越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（HAMD、NIHSS）以(±s)表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后兩組NIHSS評(píng)分均有所降低，但兩組間比較無(wú)明顯差異（12.52±2.63）vs（13.57±2.87）（P＞0.05）；治療后兩組H A M D有所降低，并且研究組（6.83±1.25）低于參照組（10.26±2.94）（P＜0.05）。

3 討論

卒中后抑郁情感障礙性疾病，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)有輕生念頭，如不及時(shí)干預(yù)，可能導(dǎo)致自殺后果。尼麥角林是半合成麥角堿衍生物，可促進(jìn)腦細(xì)胞能量代謝，提高氧、葡萄糖利用率，促進(jìn)轉(zhuǎn)換神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺加強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)腦部蛋白質(zhì)合成，從而改善腦功能[1]。尼麥角林口服吸收迅速，是治療急慢性心腦血管常用藥物，且長(zhǎng)期服用安全性好，臨床應(yīng)用廣泛。但尼麥角林對(duì)抑郁無(wú)直接效果，是通過(guò)改善改善腦卒中癥狀緩解患者心理壓力，起到改善卒中后抑郁的作用，效果有限。中醫(yī)理論認(rèn)為，腦為髓海，司運(yùn)動(dòng)，主記憶，為臟腑之核心，基于氣血虧虛、肝腎不足，在諸多誘因下導(dǎo)致風(fēng)陽(yáng)煽動(dòng)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝陽(yáng)偏亢，氣血上逆，腦脈痹阻，呈卒中之證；卒中后神明被擾，意識(shí)、精神活動(dòng)異常，表現(xiàn)為心神不寧、精神恍惚、意志不定、多疑易驚、失眠健忘，以卒中病理改變?yōu)榛A(chǔ)，形成郁證，其治療應(yīng)疏肝解郁、平肝潛陽(yáng)。舒肝解郁膠囊主要成份為貫葉金絲桃、刺五加，具有健脾安神、疏肝解郁之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，舒肝解郁膠囊可抑制神經(jīng)遞質(zhì)再攝取，提高單氨遞質(zhì)濃度而起到抗抑郁作用[2]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組HAMD、NIHSS評(píng)分均有所降低，且研究組HAMD評(píng)分低于參照組（P＜0.05）。表明舒肝解郁膠囊聯(lián)合尼麥角林治療老年卒中后抑郁可有效緩解抑郁癥狀，減輕神經(jīng)功能缺損。

綜上所述，舒肝解郁膠囊聯(lián)合尼麥角林治療老年卒中后抑郁可有效緩解抑郁癥狀，減輕神經(jīng)功能缺損。