河南省扶溝縣人民醫(yī)院（461300）靳云龍

急診行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是目前臨床治療ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的常用有效手段，但既往研究顯示PCI在操作過程中會(huì)給患者血管內(nèi)壁帶來一定損傷，而這些損傷會(huì)到達(dá)患者凝血功能異常激活，進(jìn)而導(dǎo)致患者病情加重，影響PCI治療效果[1]，故臨床多在PCI治療前后給予患者一定抗凝藥物輔助治療，此次研究探討了替格瑞洛聯(lián)合比伐蘆定用于STEMI患者急診行PCI術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將2018年1月～2019年3月我院行急診PCI術(shù)治療的86例STEMI患者分為A、B兩組（A=43，B=43）。A組男24例，女19例，年齡49～67歲，平均年齡（58.17±4.09）歲。B組男23例，女20例，年齡50～68歲，平均年齡（58.25±4.13）歲。兩組基本資料無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。所有患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組術(shù)前均給予阿司匹林（Bayer S.p.A 國藥準(zhǔn)字J20171021）300 mg以及替格瑞洛（AstraZeneca AB 國藥準(zhǔn)字J20171077）180 mg。A組在冠脈造影前給予3000 U 肝素（南京新百藥業(yè)有限公司國藥準(zhǔn)字H32024520）一次性動(dòng)脈鞘管內(nèi)注射，而后按照100 U/kg的總用量補(bǔ)足肝素。B組則在冠脈造影前給予0.75 mg/kg的比伐蘆定（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司 國藥準(zhǔn)字H20140057）靜脈注射，而后以1.75 mg/（kg·h）的速度靜脈持續(xù)泵入。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組術(shù)中無復(fù)流發(fā)生率；對比兩組術(shù)前、術(shù)后1周時(shí)的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平；統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后主要不良心臟事件（MACE）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel、SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，定量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)，定性資料采用（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中無復(fù)流發(fā)生率比較 B組無復(fù)流發(fā)生率（2/4 3，4.6 5%）低于A組（9/43，20.93%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.108，P=0.024）。

2.2 心功能指標(biāo)水平比較 B組術(shù)后1周時(shí)LVEF（54.69±3.45）%高于A組（49.87±3.26）%（P＜0.05）。

2.3 MACE發(fā)生率比較 B組3個(gè)月內(nèi)MACE發(fā)生率4.65%（2／43）低于A組20.93%（9／43），差異顯著（χ2=5.108，P=0.024）。

3 討論

STEMI是一種臨床常見的急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS），具有起病急、病情進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)。而PCI可快速疏通栓塞的冠狀動(dòng)脈，從而恢復(fù)心肌供血、供氧，減少心肌細(xì)胞凋亡，改善患者心功能，是現(xiàn)階段臨床治療STEMI的常用手段[2]。但受到血管痙攣、血管損傷、微血栓栓塞、凝血功能異常激活等因素影響，部分患者會(huì)在治療后出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象，目前臨床多給予抗凝、抗血小板治療以減低無復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生率。

此次研究探討了替格瑞洛聯(lián)合比伐蘆定的臨床應(yīng)用效果，替格瑞洛可與P2Y12 ADP受體結(jié)合抑制ADP介導(dǎo)的血小板凝聚[3]。而比伐蘆定則能與凝血酶催化位點(diǎn)發(fā)生特異性結(jié)合，從而抑制凝血酶原所介導(dǎo)的凝血功能[4]。此次研究結(jié)果顯示接受兩種藥物聯(lián)用的B組術(shù)中無復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生率較低，且患者術(shù)后1周時(shí)心功能恢復(fù)較好，而遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果顯示B組3個(gè)月內(nèi)MACE發(fā)生率較低。這表明兩種藥物聯(lián)用可有效發(fā)揮抗凝、抗血小板作用，預(yù)防微小血栓形成和脫落，從而加快患者冠狀動(dòng)脈血流恢復(fù)，進(jìn)而改善患者的預(yù)后。

綜上所述，替格瑞洛聯(lián)合比伐蘆定在STEMI患者急診PCI中的應(yīng)用效果較好，具有臨床推廣價(jià)值。