河南省太康縣人民醫(yī)院(461400)譚軍甫
慢性心力衰竭作為臨床常見慢性疾病,主要是心臟受到損傷物質(zhì)和形態(tài)發(fā)生病理性變化,出現(xiàn)心室重構(gòu)現(xiàn)象,患者的心肌收縮功能或舒張功能出現(xiàn)障礙,需要配合藥物改善體征,維持正常心功能。臨床上治療慢性心力衰竭的藥物眾多,單一用藥起到的效果有限,研究發(fā)現(xiàn)曲美他嗪聯(lián)合他汀類藥物協(xié)同治療心力衰竭效果較好,有效延緩心室重構(gòu),提高患者的生活質(zhì)量。故對曲美他嗪聯(lián)合他汀類藥物治療慢性心力衰竭效果研究如下。
1.1 研究對象資料 研究對象為我院2018年3月~2019年5月收診的54例慢性心力衰竭患者,所有患者診治為慢性心力衰竭,排除研究藥物過敏、認(rèn)知障礙的患者。將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為甲組和乙組,各27例,甲組給予常規(guī)治療,乙組給予曲美他嗪聯(lián)合他汀類藥物阿托伐他汀治療,甲組男16例,女11例,年齡53~77歲,平均(61.03±4.97)歲,乙組男15例,女12例,年齡54~76歲,平均(60.89±5.03)歲,兩組一般資料比較沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),可比。
1.2 治療方法 甲組給予利尿、降壓及降脂等對癥治療,乙組在甲組基礎(chǔ)上給予鹽酸曲美他嗪片[廠家:施維雅(天津)制藥有限公司,文號:國藥準(zhǔn)字H20055465,規(guī)格:20mg×30s]口服,1片/次,3次/天;接著給予他汀類藥物阿托伐他汀鈣片(廠家:輝瑞制藥有限公司,文號:國藥準(zhǔn)字H20051407,規(guī)格:10mg×7s)口服,1片/次,1次/天。兩組均進(jìn)行12周治療后觀察效果。
1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 監(jiān)測兩組治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。監(jiān)測兩組的心功能指標(biāo)血清6分鐘步行試驗(6MWT)、血漿腦鈉肽(BNP)水平改善情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 將兩組數(shù)據(jù)依據(jù)統(tǒng)計學(xué)軟件及Excel表格處理,計數(shù)資料以率(%)表示,行X2檢驗,計量資料以(±s)表示,行t檢驗,P<0.05時有統(tǒng)計學(xué)差異。
2.1 兩組治療前后LVEF水平 治療前,甲組LVEF水平(39.73±3.42)%,乙組LVEF水平(39.81±3.38)%,治療后,甲組LVEF水平(46.93±4.41)%,乙組LVEF水平(51.22±4.63)%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組治療前后的心功能指標(biāo) 治療前,兩組的6 M W T、B N P比較沒有差異(P>0.05);治療后,乙組6MWT(429.52±38.77)m比甲組(372.18±35.49)多、BNP水平(301.55±31.86)ng·L-1比甲組(387.19±33.07)ng·L-1低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
慢性心力衰竭疾病治療的藥物包括洋地黃、利尿劑、β受體阻滯劑及強心劑等藥物,雖然可以緩解患者的癥狀、減輕心功能障礙,但是長期應(yīng)用的效果不佳,病情容易反復(fù)發(fā)作[1]。研究采用曲美他嗪,一種新型心肌細(xì)胞代謝調(diào)控藥物,通過抑制脂肪酸代謝,加快葡萄糖氧化,促使高能磷酸鍵合成,同時通過抑制自由基生成,保證心肌足夠能量供應(yīng),緩解機體缺血缺氧狀態(tài)[2]。以阿托伐他汀為代表的他汀類藥物作為降血脂藥物,顯著降低血清膽固醇、低密度脂蛋白作用,緩解冠狀動脈粥樣硬化程度,降低心力衰竭發(fā)生風(fēng)險,因此在治療慢性心力衰竭中長期服用他汀類藥物有利于改善血管內(nèi)皮因子,降低交感神經(jīng)作用,抑制心肌及間質(zhì)纖維化,有利于改善心室重構(gòu)。研究曲美他嗪與他汀類藥物聯(lián)合應(yīng)用在治療慢性心力衰竭患者,結(jié)果顯示,患者的左心室射血分?jǐn)?shù)更高,患者的6MWT更多,BNP水平更低。曲美他嗪與他汀類藥物聯(lián)用,通過他汀類藥物降低血脂,舒張血管,延緩心理心力衰竭進(jìn)程,曲美他嗪改善心臟功能,降低心肌細(xì)胞損傷,兩者協(xié)同降低BNP水平,改善心功能。
綜上所述,曲美他嗪聯(lián)合他汀類藥物有效改善慢性心力衰竭患者心肌重塑現(xiàn)象,有效提高6分鐘步行試驗(6MWT),降低患者體內(nèi)血漿腦鈉肽(BNP)水平。