廣東省東莞康華醫(yī)院（523000）李潤(rùn)意 陳震 李銳

根管治療是臨床常見(jiàn)口腔修復(fù)方式，其主要通過(guò)選取填充材料對(duì)患者根管進(jìn)行填充改善其相關(guān)臨床癥狀，但該治療對(duì)填充材料要求較高，要求填充材料具備良好的封閉性和穩(wěn)定性，可對(duì)修復(fù)后的微滲漏進(jìn)行減少，并同時(shí)具有抑菌、良好生物相容性和降低對(duì)患者牙周組織的損傷[1]。目前臨床上最為常用的根管填充材料有環(huán)氧樹(shù)脂類糊劑和生物陶瓷類糊劑，臨床上對(duì)于兩種材料的有效性研究較多，但對(duì)于其修復(fù)后對(duì)牙周組織損傷相關(guān)的安全性研究較少，基于此，本文就環(huán)氧樹(shù)脂類和生物陶瓷類糊劑用于口腔修復(fù)對(duì)牙周組織損傷的影響進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體內(nèi)容如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2014年1月～2018年12月我院收治的200例根尖周病患者作為研究對(duì)象，均給予根管填充治療進(jìn)行口腔修復(fù)，依據(jù)其修復(fù)材料的選擇進(jìn)行分組，將其分為A組和B組。A組給予環(huán)氧樹(shù)脂類糊劑進(jìn)行口腔修復(fù)，共103例患者，其中50例男，53例女；年齡最小18歲，最大54歲，平均（38.61±3.05）歲；患牙112顆。B組給予生物陶瓷類糊劑進(jìn)行口腔修復(fù)，共97例患者，其中48例男，49例女；年齡最小18歲，最大55歲，平均（38.64±3.08）歲；患牙106顆。比較兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較分析。研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員學(xué)會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 A組給予環(huán)氧樹(shù)脂類糊劑進(jìn)行根管填充，先對(duì)主牙進(jìn)行膠尖和試尖，然后將糊劑導(dǎo)入，填充的時(shí)候應(yīng)用螺旋輸送器（25號(hào)）在患者根管內(nèi)壁中涂抹糊劑，在然后將主尖和副尖充入根管內(nèi)壁中；在填充過(guò)程中，需要保證主牙膠尖達(dá)到一定的長(zhǎng)度，然后在患者的主牙膠尖出沿著根管側(cè)方插入加壓器，加壓器需在其中停留30秒左右，使得其空間壓出后對(duì)后冠進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)角度需大于90°，旋轉(zhuǎn)完成后將其移除，然后去封閉劑粘副牙膠尖，并使得其插至測(cè)壓器的深度；之后反復(fù)重復(fù)操作，待其根管達(dá)到充實(shí)塞緊且副尖飽和后停止操作，最后取熱挖匙將患者根管處多余的牙膠進(jìn)行清除，然后應(yīng)用側(cè)方加壓器進(jìn)行填充完成度評(píng)估，若插入根方處深度小于3mm則表示其填充充分，完成操作。修復(fù)后，患者均需要進(jìn)行拍攝頰舌向與遠(yuǎn)近中向的X線片拍攝，檢查患者根管填充的嚴(yán)密性。B組給予生物陶瓷類糊劑進(jìn)行根管填充，除了填充材料不同，具體操作均一樣。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后的炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)，抽取兩組患者的齦溝液進(jìn)行檢測(cè)，分別對(duì)其CRP（C反應(yīng)蛋白）、IL-6（白介素-6）和IL-lβ（白介素-lβ）三項(xiàng)炎癥反應(yīng)指標(biāo)和MDA（丙二醛）、ROS（活性氧）和AOPP（晚期氧化蛋白產(chǎn)物）三項(xiàng)氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)分析，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，使用（±s）表示計(jì)量資料，使用t進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對(duì)比；若P＜0.05，說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo) 治療后，A組炎癥反應(yīng)指標(biāo)C R P為（6.1 2±0.5 1）n g/m g、I L-6為（1.3 0±0.2 0）n g/m g、I L-lβ為（3.7 0±0.5 4）n g/m g，與B組的（9.01±0.87）ng/mg、（2.19±0.21）ng/mg、（6.01±0.61）ng/mg相比，各指標(biāo)偏低（P＜0.05）。

2.2 兩組治療后氧化應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo) 治療后，B組氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)MDA為（3.69±0.31）μmol/mg、ROS為（1.4 1±0.0 9）μm o l/m g、A O P P為（2.4 0±0.2 4）n g/m g，與A組的（2.54±0.20）μmol/mg、（0.90±0.08）μmol/mg、（1.90±0.18）ng/mg相比，各指標(biāo)偏高（P＜0.05）。

3 討論

根管治療是針對(duì)根尖周病、牙髓病等口腔疾病進(jìn)行口腔修復(fù)治療的方法，其臨床療效得到廣泛的認(rèn)可，在臨床上應(yīng)用效果良好。但從臨床根管治療實(shí)際治療情況分析發(fā)現(xiàn)，部分患者治療后容易出現(xiàn)牙周組織損傷的情況，因?yàn)樘畛洳牧袭?dāng)對(duì)牙周組織造成損傷或刺激的同時(shí)會(huì)激活炎癥反應(yīng)，并激活其氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其發(fā)生炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)細(xì)胞凋亡和牙槽骨吸收等不良事件的發(fā)生[2]。目前臨床上認(rèn)為根管治療治療后出現(xiàn)牙周組織損傷主要是填充材料的壓迫、刺激導(dǎo)致，因此根管治療填充材料的選擇十分重要[3]。本次研究對(duì)臨床常用的環(huán)氧樹(shù)脂類糊劑和生物陶瓷類糊劑兩種根管填充材料對(duì)牙周組織損傷的影響進(jìn)行比較。環(huán)氧樹(shù)脂類糊劑屬于一種雙糊劑材料，由環(huán)氧樹(shù)脂、硅與鎢酸鈣等成分組成的A糊劑和胺、氧化梏及硅樹(shù)油脂等等成分組成B糊劑的兩種糊劑混合組成，因而其較于其他糊劑具有較高的穩(wěn)定性個(gè)封閉性。臨床實(shí)際應(yīng)用發(fā)現(xiàn)環(huán)氧樹(shù)脂類糊劑的粘連力較強(qiáng)，體積穩(wěn)定，且可通過(guò)釋放少量的甲醛發(fā)揮抗菌的作用，其中的硅樹(shù)油脂成分可使得其滲透性和流動(dòng)性得到增強(qiáng)，使得其在進(jìn)入側(cè)副根管時(shí)較為順利，使得在與牙膠尖聯(lián)用的時(shí)候讓填充完滿和緊密，對(duì)根管的封閉性進(jìn)行提升，患者痊愈進(jìn)程也較快[4]。生物陶瓷類糊劑的主要成分為硅酸鈣、磷酸鈣、氧化鋯和氫氧化鈣，該糊劑具有良好的X射線阻射性、生物活性和生物相容性，因此其在根管填充時(shí)，凝固的時(shí)候不會(huì)出現(xiàn)收縮或膨脹的情況，從而使得其根管微滲透事件的發(fā)生率顯著降低[5]。除此之外，生物陶瓷類糊劑的pH值大于12，因此具有良好的抗菌作用，且聚硅氧烷油、碘仿、氫氧化鈣等有效成分會(huì)使得該糊劑的抗菌性和流動(dòng)性得到增強(qiáng)，使得牙周組織形成進(jìn)行促進(jìn)，使得根管填充治療的有效性進(jìn)行提升。本研究比較兩組患者的CRP、IL-6、IL-lβ等炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)和MDA、ROS、AOPP等氧化應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)，CRP屬于炎癥介質(zhì)，可反映炎癥反應(yīng)激活程度；IL-6、IL-lβ屬于促炎因子，可反映炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度；MDA屬于脂質(zhì)與活性氧發(fā)生氧化反應(yīng)的產(chǎn)物，AOPP是蛋白質(zhì)與活性氧發(fā)生氧化反應(yīng)的產(chǎn)物，兩者均可對(duì)拒不組織氧化應(yīng)激反應(yīng)的激活程度進(jìn)行反映，ROS則是活性氧，其可與脂質(zhì)和蛋白質(zhì)發(fā)生氧化反應(yīng)而形成氧化應(yīng)激反應(yīng)。研究結(jié)果顯示應(yīng)用環(huán)氧樹(shù)脂類糊劑的A組治療后的各指標(biāo)均低于應(yīng)用生物陶瓷類糊劑B組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，環(huán)氧樹(shù)脂類糊劑的應(yīng)用對(duì)于根管治療患者的牙周組織損傷較小，主要是因?yàn)樵摵齽┰谘装Y抑制方面的效果優(yōu)于生物陶瓷類糊劑，從而可有效的減弱白細(xì)胞吞咽功能、白細(xì)胞浸潤(rùn)功能、炎癥滲出等情況，使得對(duì)其牙周組織的損傷減小。

綜上所述，通過(guò)比較環(huán)氧樹(shù)脂類和生物陶瓷類糊劑用于口腔修復(fù)對(duì)牙周組織損傷相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，環(huán)氧樹(shù)脂類糊劑的應(yīng)用對(duì)牙周組織造成損傷較小，顯著弱于生物陶瓷類糊劑，臨床應(yīng)用安全性較優(yōu)于生物陶瓷類糊劑。