河南省平頂山煤業(yè)集團(tuán)公司一礦職工醫(yī)院（467000）張元元

癲癇俗稱“羊角風(fēng)”、“羊癲風(fēng)”，是常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前認(rèn)為最主要的致病原因是患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病理性變化，且其常因為大腦神經(jīng)元突然產(chǎn)生異常放電表現(xiàn)，造成大腦功能出現(xiàn)短暫性障礙[1]。該病為一種慢性疾病，治療周期漫長，嚴(yán)重影響患者正常工作與生活質(zhì)量，損害其身心健康。有研究表明，經(jīng)顱磁刺激（rTMS）可以改變大腦皮質(zhì)層功能，也起到緩解癲癇臨床癥狀的作用，改善預(yù)后[2]。但rTMS頻率的選擇一直沒有明確的定論?；诖?，本研究探討不同頻率低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對癲癇患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2 0 1 7年2月～2018年3月我院癲癇患者100例臨床資料，根據(jù)低頻重復(fù)rTMS頻率的不同分為A組（0.5Hz，50例）、B組（1.0Hz，50例）。A組男31例，女19例；年齡20～68歲，平均年齡（49.71±2.12）歲；病程1～11年，平均病程（7.13±2.15）年。B組男32例，女18例；年齡21～69歲，平均年齡（49.16±2.09）歲；病程1～12年，平均病程（7.24±2.13）年。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：癲癇診斷符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)作時大腦皮質(zhì)呈局灶性放電，包括單純部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分性繼全身性發(fā)作等。臨床表現(xiàn)和腦電圖提示大腦半球兩側(cè)同時受累，意識喪失常為首發(fā)癥狀。包括失神發(fā)作、不典型失神發(fā)作：突然發(fā)生、突然終止的意識喪失，強直性陣攣性發(fā)作：意識喪失，全身抽搐。簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患心臟、肝臟、腎臟的器官嚴(yán)重病變者；藥物嚴(yán)重過敏者；患傳染性疾病者；免疫系統(tǒng)障礙者。

1.3 方法 兩組均進(jìn)行抗癲癇類藥物治療，口服左乙拉西坦（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20184031），1g/次，2次/d。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行rTMS治療，于清晨7點，采用英國Magstimr公司生產(chǎn)的RAPID2型TMS儀，使用MF-125圓形磁頭，經(jīng)“8”字線圈精確固定后，0.2～0.8T磁場?；颊弑３制脚P姿勢，對右背外側(cè)前額葉皮層進(jìn)行重復(fù)刺激，10s/次，5s間隔/次，持續(xù)30min，1次/d，總脈沖數(shù)為1800，共計100次。A組調(diào)整頻率為0.5Hz的低頻，B組調(diào)整頻率為1.0Hz。rTMS過程中若有眩暈、頭痛、抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，立即停止，并進(jìn)行治療。兩組均連續(xù)治療4周。

1.4 評價指標(biāo) ①認(rèn)知功能[4]：分別于治療前及治療4周后采取用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評估患者認(rèn)識功能，包括定向力、注意力、執(zhí)行能力、記憶水平、語言能力、視空間能力、抽象思維與計算能力等方面，共30分，得分越高，表明認(rèn)知功能好。②生活質(zhì)量水平[5]：采用生存質(zhì)量測定表（WHOQOL-BREF）評估患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，總分80分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能 治療前，兩組MoCA評分比較，差異無顯著差異（P＞0.05）；治療后，B組MoCA評分（27.75±2.19）高于A組（23.97±2.04），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。

2.2 生活質(zhì)量評分 治療前，兩組WHOQOL-BREF評分比較，差異無顯著差異（P＞0.05）；治療后，B組WHOQOLB R E F評分（6 7.3 1±3.6 9）高 于A組（53.14±3.55），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。

3 討論

當(dāng)前，我國國內(nèi)癲癇的總體發(fā)病率一直處于7.0‰以上，并且近些年，癲癇患者的患病率一直居高不下并且呈連年上漲態(tài)勢。癲癇患者發(fā)病時主要有驟然性意識喪失和全身強直和抽搐痙攣等癥狀，包括強直期、陣攣期和發(fā)作后期等典型過程[6]。癲癇發(fā)作時期內(nèi)，患者腦細(xì)胞膜的極性受到突然刺激，患者大腦的皮質(zhì)層呈現(xiàn)周期性的異常興奮感，引發(fā)神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)長期處于興奮狀態(tài)，同步出現(xiàn)異常放電現(xiàn)象，并呈部分性或廣泛性向全身擴(kuò)散，產(chǎn)生各種臨床癥狀（咬傷舌頭、大小便失禁、抽搐痙攣等），嚴(yán)重時甚至?xí)舷?、休克等致命性情況，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康[7]。因此，對癲癇患者進(jìn)行rTMS時選擇合適的頻率來緩解及控制臨床癥狀，改善預(yù)后具有十分重要的臨床治療意義。

隨著經(jīng)顱磁刺激儀器的生產(chǎn)技術(shù)在不斷的發(fā)展，其在臨床精神病、神經(jīng)疾病及康復(fù)領(lǐng)域內(nèi)被越來越廣泛的應(yīng)用在癲癇臨床治療中。rTMS通過不同的刺激頻率來實現(xiàn)治療效果，大于1Hz為高頻率段，起到促進(jìn)興奮的治療效果用，小于等于1Hz為低頻率段，起到抑制興奮的治療效果。rTMS治療是一種高效的的神經(jīng)治療調(diào)控手段，經(jīng)rTMS能夠快速且無衰減地穿透顱骨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦神經(jīng)、腦血管、腦細(xì)胞等產(chǎn)生刺激作用，對被損傷的神經(jīng)細(xì)胞有修復(fù)作用，刺激腦部的血液循環(huán)，抑制且干擾異常腦電的發(fā)作與傳達(dá)，大大改善腦神經(jīng)細(xì)胞功能。rTMS采用低于1Hz的低頻、0.2～0.8T磁場，對皮質(zhì)層神經(jīng)組織膜電位產(chǎn)生一定的影響，刺激腦部神經(jīng)元產(chǎn)生電流感應(yīng)現(xiàn)象，使大腦興奮與抑制功能之間處于一種平衡的狀態(tài)，rTMS對大腦皮質(zhì)興奮度產(chǎn)生抑制的治療作用，減弱了腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動度，繼而有效控制癲癇的發(fā)作頻率。有研究表明，頻率越高的rTMS，刺激間歇時間越短，越容易加大癲癇發(fā)作的風(fēng)險值。1.0Hz和0.5Hz的低頻rTMS都能夠抑制神經(jīng)元興奮狀態(tài)，減低對神經(jīng)造成繼發(fā)性損害程度，對神經(jīng)質(zhì)起到高效的調(diào)節(jié)作用。但頻率過低又會減弱治療效果，0.5Hz低頻rTMS對癲癇產(chǎn)生放電率會大大降低，并且0.5Hz對大腦雙側(cè)額葉的刺激能力較1Hz弱，神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的糾正能力較低，對癲癇患者認(rèn)知功能障礙的改善進(jìn)程較為緩慢，故采取1.0Hz的低頻rTMS對認(rèn)知功能的恢復(fù)更為有效。并且rTMS具有無痛無創(chuàng)、穿透力強、安全性高、治療費用低等優(yōu)勢，被廣大患者接受。本研究中結(jié)果顯示，治療后，B組MoCA評分高于A組，WHOQOL-BREF評分高于A組，表明1.0Hz的重復(fù)rTMS治療能夠有效提高患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量水平。綜上所述，1.0Hz低頻重復(fù)rTMS治療對癲癇患者的認(rèn)知功能及生活質(zhì)量均有積極的促進(jìn)作用。