河南省周口永興醫(yī)院（461400）劉光華 崔光明

隨著社會人口老齡化進(jìn)程，前列腺增生發(fā)病率逐年增加，主要以前列腺增大、腺體及腺間質(zhì)增生及膀胱出口梗塞為主的病理變化導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿困難、尿頻尿急等癥狀，對于重度前列腺增生患者往往需要通過手術(shù)進(jìn)行治療[1]。為進(jìn)一步探究經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)對于重度前列腺增生患者的效果做以研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2019年4月在醫(yī)院就診的重度前列腺增生患者74例，隨機(jī)分為研究組和對照組，各37例，研究組實(shí)施經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)，對照組實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，研究組年齡55～81歲，平均（67.29±5.52）歲，病程2～9年，平均（4.83±1.04）年；對照組年齡57～83歲，平均（67.33±5.48）歲，病程2～8年，平均（4.88±1.01）年，患者一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。納入重度前列腺增生患者，排除有相關(guān)手術(shù)禁忌癥的患者，患者及家屬知情同意。

1.2 方法 對照組進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。研究組進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)，患者保持截石位，去除體內(nèi)結(jié)石后開始手術(shù)，借助顯微鏡找出外科包膜，處理前列腺中葉，外科包膜5點(diǎn)與7點(diǎn)處剝離中葉，進(jìn)行切除，對側(cè)葉的處理從尖部開始逐漸剝離，對腺體做銳性分離，保證腺體無血供后快速切除，顯露血管剝離后的外科包膜，后進(jìn)行止血，注意勿傷及神經(jīng)和括約肌，利用Ellick吸出前列腺組織，留置尿管，做牽引調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及切除增生組織重量情況；根據(jù)國際勃起功能問卷表（IIEF-5）測量兩組的勃起功能改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，用率（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用（±s）表示，在P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間（75.82±6.92）min、術(shù)中出血量（220.61±30.52）mL比對照組（83.79±7.44）min、（319.82±32.91）mL少，切除增生組織重量（60.38±5.68）g比對照組（41.91±4.73）g重，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的IIEF-5評分 手術(shù)前，研究組IIEF-5評分（14.25±3.15）分，對照組IIEF-5評分（13.98±3.21）分；手術(shù)后，研究組IIEF-5評分（13.59±2.81）分，對照組IIEF-5評分（11.09±2.74）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

前列腺增生作為泌尿外科常見疾病，機(jī)體纖維肌肉結(jié)節(jié)、腺上皮增生，同時(shí)乳頭狀向囊腔內(nèi)部突出，刺激附近上皮細(xì)胞增殖入侵增生結(jié)節(jié)內(nèi)，形成基質(zhì)腺瘤，早期癥狀無顯著特征，后期嚴(yán)重者尿潴留、尿不盡等癥狀逐漸顯現(xiàn)，重癥患者需依靠手術(shù)方案治療[2]。目前，臨床上治療前列腺增生的術(shù)式主要為前列腺電切術(shù)，是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，但是隨著推廣應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其存在諸多不良事件，術(shù)中出血量、電切綜合征及腺體殘留等并發(fā)癥不利于患者病情的康復(fù)[3]。經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)在前列腺電切術(shù)基礎(chǔ)上結(jié)合開放性手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，具有微創(chuàng)腔內(nèi)低創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)根據(jù)前列腺增生腺體血液供給狀況設(shè)計(jì)手術(shù)，在靠近包膜處切出環(huán)形溝減少供血，剝離腺體完整，既能切除徹底，也能獲得完整的剝離增生組織。研究經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)的結(jié)果表明，患者的手術(shù)時(shí)間及出血量更少，對于增生組織切除更徹底，對患者的性功能影響更小。經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)對于重度前列腺增生患者來說，通過增殖腺體與外殼包膜見界面距離切除腺體徹底，對于機(jī)體損傷更小[4]。綜上所述，經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)應(yīng)用在重度前列腺增生患者中手術(shù)時(shí)間及出血量更少，效果更顯著，對于患者的性功能影響更小。