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        腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查切開取石術(shù)治療膽石癥所致急性膽源性胰腺炎患者的臨床療效

        2020-12-27 17:22:46河南省平頂山市第五人民醫(yī)院467000代軍義崔朝封
        首都食品與醫(yī)藥 2020年9期
        關(guān)鍵詞:膽源膽石癥石術(shù)

        河南省平頂山市第五人民醫(yī)院(467000)代軍義 崔朝封

        河南省醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校(467000)典魏娜

        急性膽源性胰腺炎作為臨床常見疾病,主要是由于膽石癥造成胰腺導(dǎo)管內(nèi)壓力增高,胰黏膜屏障受損導(dǎo)致胰液外溢現(xiàn)象,病情發(fā)展快、病死率較高,不及時(shí)診治容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡[1]。臨床上需要進(jìn)行手術(shù)治療疾病,并隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,新興的腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查切開取石術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術(shù),展現(xiàn)出優(yōu)勢。為此,就雙鏡聯(lián)合腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查切開取石術(shù)治療膽石癥所致急性膽源性胰腺炎患者的效果分析。

        1 資料與方法

        1.1 研究對(duì)象 將醫(yī)院在2016年7月~2019年3月收治的60例膽石癥所致急性膽源性胰腺炎患者隨機(jī)分為甲組和乙組,甲組實(shí)施開腹膽總管切開取石T管引流術(shù),乙組給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查切開取石術(shù),甲組男17例,女13例,年齡32~67歲,平均(52.39±3.89)歲,乙組男16例,女14例,年齡34~69歲,平均(52.43±3.92)歲,兩組資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),可比。所有患者為膽石癥引起的急性膽源性胰腺炎,研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)審批。

        1.2 方法 甲組進(jìn)行開腹膽總管切開取石T管引流術(shù),確定患處位置后在無菌條件下行常規(guī)膽囊切除,利用纖維膽道鏡復(fù)查殘余結(jié)石,置入T管后縫合切口,將引流管與T管引出體外。乙組給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查切開取石術(shù),患者進(jìn)行全身麻醉后開始手術(shù),在臍部上方約1cm處做切口,建立約10mmHg氣腹后探測膽囊、膽總管情況,做膽囊切除,縱向切開膽總管前壁常規(guī)取石,清理膽道后從上往下置入纖維膽道鏡,利用膽道鏡網(wǎng)籃清除結(jié)石,置入T管后縫合切口,引出T管,置留引流管。

        1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組的下床時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及拔除引流管時(shí)間;記錄兩組發(fā)生胰腺囊腫、切口感染及腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件及Excel表格對(duì)兩組數(shù)據(jù)處理,將其中的計(jì)量資料通過均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示,實(shí)施t檢驗(yàn),將計(jì)數(shù)資料通過百分比表示,進(jìn)行X2檢驗(yàn),以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況 乙組的下床時(shí)間(2.03±0.47)d、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(1.93±0.27)d及拔除引流管時(shí)間(5.33±1.12)d均較甲組(4.09±0.71)d、(3.16±0.34)d、(6.94±1.17)d、短,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

        2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率 甲組并發(fā)癥發(fā)生率8例(26.67%),乙組并發(fā)癥發(fā)生率2例(6.67%),存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

        3 討論

        由膽石癥引起的急性膽源性胰腺炎,兩種疾病同時(shí)存在,互相影響,進(jìn)一步加重病情,導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心嘔吐及發(fā)熱等癥狀,需要及時(shí)給予有效手術(shù)治療干預(yù)改善病癥,恢復(fù)胰腺正常功能。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)在治療的同時(shí),對(duì)于機(jī)體的創(chuàng)傷大,術(shù)中出血量明顯較高,增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),且術(shù)后患者的恢復(fù)時(shí)間較長。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,基于腹腔鏡技術(shù)發(fā)展起來的腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查切開取石術(shù)應(yīng)用到急性膽源性胰腺炎中,微創(chuàng)方式對(duì)患者創(chuàng)傷較小,術(shù)后出現(xiàn)膽道出血、膽道囊腫等并發(fā)癥少,通過術(shù)中聯(lián)合腹腔鏡與膽道鏡,手術(shù)視野清晰明了,清除結(jié)石的效果更好[2]。研究結(jié)果也證實(shí)經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查切開取石術(shù),患者的下床時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及拔除引流管時(shí)間較短,恢復(fù)較快,術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率更低。有研究表明,在膽總管探查切開取石術(shù)上聯(lián)合腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡,清除胰腺壞死組織更徹底,胰腺功能恢復(fù)較好。綜上所述,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查切開取石術(shù)治療膽石癥所致急性膽源性胰腺炎,患者術(shù)后恢復(fù)更好,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。

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