河南省平頂山市第五人民醫(yī)院（467000）崔朝封 代軍義 王猛 高海峰

河南省醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校（467000）典魏娜

甲狀腺是機(jī)體最大的內(nèi)分泌腺體，其對(duì)于維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定意義重大，甲狀腺在出現(xiàn)腫大、結(jié)節(jié)等腫瘤病變時(shí)往往需要進(jìn)行手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)開放手術(shù)對(duì)于患者損傷較大，由于存在一定的美觀缺陷，患者的接受度較低[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，出現(xiàn)的腔鏡下經(jīng)乳暈入路切除術(shù)取得較為滿意的效果，為進(jìn)一步探究其效果，現(xiàn)就醫(yī)院中甲狀腺腫瘤患者實(shí)施腔鏡下經(jīng)乳暈入路切除術(shù)的效果研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)于醫(yī)院2017年3月～2019年5月就診的74例甲狀腺腫瘤患者隨機(jī)均分成甲組和乙組，各37例，甲組給予傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)，乙組給予腔鏡下經(jīng)乳暈入路切除術(shù)，患者確診為甲狀腺腫瘤，需要進(jìn)行手術(shù)，排除肝腎功能不全的患者。甲組男9例，女28例，年齡28～57歲，平均（38.79±3.24）歲，乙組男10例，女27例，年齡29～59歲，平均（38.83±3.19）歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比?；颊咧獣匝芯?，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者進(jìn)行基礎(chǔ)檢查后，甲組實(shí)施傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)，乙組實(shí)施腔鏡下經(jīng)乳暈入路切除術(shù)，患者保持平臥位，充分暴露頸部，全麻后在右側(cè)乳暈外緣處做約1cm切口，置入鏡頭套管，兩側(cè)乳暈外緣11點(diǎn)處做約0.5cm切口置入器械套管，利用超聲刀分離皮下組織至甲狀腺軟骨，在暴露甲狀腺及病灶后利用超聲刀切斷甲狀腺動(dòng)脈和靜脈，切除甲狀腺腺體，注意不要傷及周圍組織，術(shù)后放置引流管，加壓包扎胸壁。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量及住院時(shí)間的手術(shù)指標(biāo)；觀察兩組患者出現(xiàn)喉頭水腫、皮下淤血、皮下氣腫等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0與Excel表格對(duì)兩組數(shù)據(jù)處理，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，實(shí)施X2檢驗(yàn)，（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，在P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 乙組的手術(shù)時(shí)間（1.18±0.26）h、術(shù)中失血量（44.61±3.81）mL及住院時(shí)間（4.71±0.88）d均比甲組（1.49±0.34）h、（66.94±4.37）mL、（7.39±1.03）d少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率 甲組并發(fā)癥發(fā)生率13.51%（5/37），乙組并發(fā)癥發(fā)生率35.14%（13/37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在成年人群中患病率在50%以上，發(fā)病率高達(dá)19%～67%，其中約5%的患者發(fā)展成甲狀腺腫瘤，每年的甲狀腺腫瘤發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，目前已經(jīng)發(fā)展為臨床上發(fā)病率增長(zhǎng)速度最快的惡性實(shí)體瘤[2]。甲狀腺病程進(jìn)展緩慢，患者在確診時(shí)往往已經(jīng)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需要進(jìn)行手術(shù)去除病灶，傳統(tǒng)開放性甲狀腺切除手術(shù)需要進(jìn)行弧形切口，切口較長(zhǎng)，術(shù)后遺留明顯瘢痕，尤其是對(duì)于年輕女性來說不利于美觀，患者的心理健康受到影響[3]。隨后出現(xiàn)的腔鏡下經(jīng)乳暈入路切除甲狀腺手術(shù)將手術(shù)部位改為乳暈路徑，在乳房周圍注射可使血管更好的收縮，減少術(shù)中出血，同時(shí)，利用超聲刀進(jìn)行準(zhǔn)確切割，避免結(jié)扎、縫合等手術(shù)操作，減少對(duì)周圍血管、神經(jīng)損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥。研究腔鏡下經(jīng)乳暈入路切除甲狀腺手術(shù)對(duì)于甲狀腺腫瘤的效果表明，患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量更少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生更少，患者恢復(fù)更快。經(jīng)乳暈入路切除甲狀腺手術(shù)患者的恢復(fù)時(shí)間明顯更快，手術(shù)過程中可清晰辨別血管和神經(jīng)組織，一定程度上保護(hù)頸部皮神經(jīng)，患者術(shù)后頸部無瘢痕，在乳暈上因手術(shù)切口出現(xiàn)的瘢痕可利用乳暈顏色遮蓋，美容效果比傳統(tǒng)手術(shù)讓患者更容易接受，術(shù)后出現(xiàn)的喉頭、皮下?lián)p傷更小。有研究表明，經(jīng)乳暈入路切口切除甲狀腺手術(shù)炎癥反應(yīng)更少，患者的疼痛更小。

綜上所述，腔鏡下經(jīng)乳暈入路切除術(shù)治療甲狀腺腫瘤，患者術(shù)后恢復(fù)更快，出現(xiàn)的并發(fā)癥更少。