河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（473000）劉晨陽(yáng)

pilon骨折嚴(yán)重?fù)p害踝關(guān)節(jié)、干骺端、負(fù)重關(guān)節(jié)面，并伴有軟組織損傷，影響患者日常生活。鎖定鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與解剖鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)為臨床常用術(shù)式，本研究選取82例pilon骨折患者，以對(duì)比其臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2018年9月我院pilon骨折患者82例，依據(jù)手術(shù)方案分組。A組41例，男25例，女16例，年齡20～69歲，平均年齡（44.21±11.97）歲；B組41例，男27例，女14例，年齡19～70歲，平均年齡（44.13±12.32）歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。且兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。選取標(biāo)準(zhǔn)：確診為pilon骨折；無(wú)手術(shù)禁忌證；知情本研究并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均先行消腫治療。A組予以鎖定鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，操作方法如下：①全麻，仰臥位，若合并腓骨骨折，逐層切開，露出斷端，用1/3管型鋼板內(nèi)固定，恢復(fù)腓骨長(zhǎng)度，若無(wú)腓骨骨折，直接復(fù)位腓骨。②切開腓骨前內(nèi)側(cè)，暴露脛骨關(guān)節(jié)面，清理脛骨遠(yuǎn)端粉碎骨折塊。③C型臂X線機(jī)透視下，復(fù)位脛骨關(guān)節(jié)面，拉力螺釘臨時(shí)固定。④觀察復(fù)位是否成功，若成功復(fù)位，鎖定鋼板加螺釘內(nèi)固定。⑤拔除拉力螺釘，生理鹽水沖洗手術(shù)部位，逐層縫合，并放置引流管。B組解剖鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)具體操作方法與A組相似，不同之處在于：切開脛前外側(cè)（切口下段為弧形），保留距腓側(cè)切口7cm的寬前側(cè)皮橋，切開脛前肌與前側(cè)筋膜之間的內(nèi)側(cè)，分離骨膜，暴露脛骨下關(guān)節(jié)面，采用克氏針臨時(shí)固定，C型臂X線機(jī)透視觀察，若復(fù)位成功，以解剖鋼板固定骨折部位。兩組患者均于術(shù)后進(jìn)行抗感染、石膏固定患肢。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間；比較術(shù)后6個(gè)月兩組踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。參照Mazur評(píng)分[1]：＞92分，正常行走，踝關(guān)節(jié)無(wú)痛無(wú)腫為優(yōu)；87～92分，正?；顒?dòng)，但踝關(guān)節(jié)輕微疼痛、腫脹為良；65～86分，行走疼痛，活動(dòng)度恢復(fù)≥1/2為可；＜65分，行走劇痛、靜息痛，活動(dòng)度恢復(fù)＜1/2為差。踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間 A組手術(shù)時(shí)間為（57.28±10.87）min，骨折愈合時(shí)間為（15.82±2.76）周；B組手術(shù)時(shí)間為（67.93±12.31）min，骨折愈合時(shí)間為（17.94±3.35）周。A組短于B組（t1=4.153，P1＜0.001；t2=3.127，P2＜0.001）。

2.2 踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率 術(shù)后6個(gè)月，A組優(yōu)34例，良4例，可3例；B組優(yōu)24例，良7例，可9例，差1例。A組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率92.68%（38/41）高于B組75.61%（3 1/4 1），差異顯著（χ2=4.4 7 9，P=0.034）。

3 討論

解剖鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)易出現(xiàn)內(nèi)固定不穩(wěn)定、術(shù)后并發(fā)癥等問題，因此，尋找更加穩(wěn)定、有效的手術(shù)方式對(duì)pilon骨折具有重要意義。鎖定鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)通過(guò)螺釘與鋼板鎖定能提高穩(wěn)定性，有利于促進(jìn)骨折愈合，能夠改善局部血運(yùn)，且具有抗壓、抗彎等優(yōu)勢(shì)[2]。本研究結(jié)果顯示，A組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于B組，手術(shù)6個(gè)月后A組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于B組（P＜0.05），提示鎖定鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療pilon骨折有利于縮短手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，提高恢復(fù)效果。與解剖鋼板相比，鎖定鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)以鎖定鋼板與鎖定釘緊密結(jié)合的方式，能提高骨折固定程度，減少對(duì)周圍組織激惹，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，利于患者康復(fù)。

綜上，與解剖鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比，鎖定鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)能有效縮短手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。