河南省開封市婦幼保健院(475002)薛俊美
小兒毛細(xì)支氣管炎是兒科常見感染性疾病,具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn),嚴(yán)重影響小兒健康。經(jīng)鼻持續(xù)正道氣壓通氣吸氧(NCPAP)為常用供氧方式,能明顯改善患兒低血氧狀況,但其舒適度欠佳,導(dǎo)致部分患兒依從性較差,影響治療效果。近年來,加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧(HHFNC)在小兒毛細(xì)支氣管炎中的應(yīng)用越來越廣泛[1]。本研究以我院54例重癥毛細(xì)血管炎患兒為對象,觀察HHFNC的治療效果。詳細(xì)資料如下。
1.1 一般資料 選取2018年5月~2019年4月我院收治的重癥毛細(xì)支氣管炎患兒54例,按照治療方式分為對照組、觀察組,各27例。對照組男15例,女12例,年齡1~11個月,平均年齡(6.31±4.15)個月;體重2~9kg,平均體重(4.68±1.42)kg;觀察組男16例,女11例,年齡2~12個月,平均年齡(5.88±4.24)個月;體重3~8kg,平均體重(4.33±1.49)kg。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過,且兩組一般資料(性別、年齡、體重)均衡可比(P>0.05)。
1.2 方法 兩組均采用常規(guī)綜合治療,包括擴(kuò)張氣道、抗感染治療、吸痰、拍背等。對照組采用Fisher&Paykel公司型號為BC161的NCPAP,設(shè)置氧濃度50%,調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),使患兒經(jīng)皮測血氧飽和度(SaO2)維持在95%以上。病情好轉(zhuǎn)時,逐漸調(diào)整參數(shù)直至停氧。氧濃度調(diào)整范圍為30%~60%,流量調(diào)整范圍為5~6L/m i n。觀察組使用H H F N C治療,采用Fisher&Paykel公司的2003FF空氧混合器,年齡不同選取不同型號的專用鼻塞,開啟無創(chuàng)模式中高流量濕化給氧模式,設(shè)置氧濃度30%,流量5L/min,調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),使患兒SaO2維持在95%以上。病情好轉(zhuǎn)時,逐漸調(diào)整參數(shù)直至停氧。氧濃度、流量調(diào)整范圍同對照組。
1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 治療24h內(nèi)SaO2>95%,哮鳴音減弱,鼻煽程度減輕,精神、食欲明顯好轉(zhuǎn)為顯效;治療48h內(nèi)SaO2>95%,哮鳴音減弱,鼻煽程度減輕,精神、食欲明顯好轉(zhuǎn)為有效;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效;總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.4 觀察指標(biāo) 治療效果;依從性。統(tǒng)計(jì)兩組患兒依從率,以煩躁哭鬧、自行拔除鼻導(dǎo)管、鼻中隔損傷及家長要求拔除鼻導(dǎo)管為不依從。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(±s)表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料n(%)表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 治療效果 觀察組總有效率96.30%(26/27)高于對照組70.37%(19/27),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 依從性 觀察組4例不依從,對照組1 5例不依從。對比兩組依從率,觀察組8 5.1 9%(2 3/2 7)高于對照組44.44%(12/27),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.826,P=0.002)。
傳統(tǒng)的機(jī)械輔助通氣會造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等一系列并發(fā)癥,影響患兒預(yù)后恢復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)水平的提升,無創(chuàng)通氣成為兒童呼吸管理的主要模式。NCPAP是臨床常用的一種無創(chuàng)通氣模式,可提供較高的氣道壓力,防止肺泡萎陷,增加肺內(nèi)功能殘氣量,增大氣體交換面積,改善機(jī)體缺氧情況。但長時間采用NCPAP治療會壓迫鼻前庭,造成鼻中隔損傷。因此患兒依從性較差,臨床效果有限。研究表明,HHFNC能提供氣道正壓,降低呼吸阻力,改善通氣功能,并維持吸入氧濃度,為機(jī)體持續(xù)有效供氧[2]。此外,HHFNC模式采用暖化、濕化的氣體,能降低代謝消耗,減少水分丟失,進(jìn)而提高患兒鼻咽部舒適度,有助于提升治療效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率96.30%(26/27)高于對照組70.37%(19/27),表明HHFNC的臨床療效優(yōu)于NCPAP。本研究結(jié)果還顯示,觀察組依從率85.19%高于對照組44.44%,表明HHFNC有助于提高患兒依從性,適合臨床推廣應(yīng)用。
綜上所述,HHFNC為重癥毛細(xì)支氣管炎患兒提供呼吸支持,可改善患兒依從性,提高治療效果。