河南省沈丘縣人民醫(yī)院（466300）李偉三

股骨轉子間骨折多發(fā)于老年人群，臨床通常采用手術復位內固定治療，股骨近端防旋髓內釘為常用髓內固定方式，動力髖螺釘為常用髓外固定方式，二者應用于手術復位內固定中，均可達到復位固定、改善骨折患者活動能力等目的。相關研究指出，每種固定方式均存在各自適應癥，且療效均有不同，在老年股骨轉子間骨折治療中具體選擇何種方式仍是目前研究熱點[1]?；诖?，本研究選取老年股骨轉子間骨折患者94例，旨在探究股骨近端防旋髓內釘與動力髖螺釘治療效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選取我院2017年1月～2019年1月收治的老年股骨轉子間骨折患者94例，根據手術方案不同分為防旋組（n=47）與動力組（n=47）。防旋組男27例，女20例，年齡61～85歲，平均（73.10±4.22）歲。動力組男26例，女21例，年齡60～86歲，平均（72.33±4.56）歲。兩組資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標準 納入：經X線片檢查及臨床表現(xiàn)確診為股骨轉子間骨折；年齡≥60歲；簽訂知情同意書。排除：心肝腎等臟器功能異常者；手術禁忌證者；既往髖關節(jié)手術史者。

1.3 方法 動力組采用動力髖螺釘內固定治療，于股骨近端外側取切口，顯露股骨近端外側壁，牽引復位，將定位導針鉆入股骨頸前方，股骨大轉子下2cm位置平行于定位導針將第2枚導針鉆入，確認導針處于股骨頸正中，且骨折復位良好后，鉆孔，攻絲，并置入動力髖螺釘，將滑動鋼板裝入后對遠端進行加壓固定，確認股骨近端外側皮質、滑動鋼板間貼合良好后，裝入動力髖螺釘尾帽，沖洗切口并縫合。防旋組行股骨近端防旋髓內釘內固定，股骨大轉子頂點前方5cm左右位置取切口，插入導針，擴髓約1cm后插入主針；導向器安裝，股骨大轉子下方取小切口，導針引導下將螺旋刀片置入，鎖定遠端鎖釘，并擰入尾帽，沖洗切口縫合。

1.4 觀察指標 ①髖關節(jié)功能優(yōu)良率，以髖關節(jié)功能量表（Harris）評分評估：Harris得分≥90分為優(yōu)；Harris得分89～75分為良；Harris得分74～60分為可；Harris得分＜60分為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/46×100%；②并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學 用SPSS24.0處理數據，計數資料n(%)表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 髖關節(jié)功能優(yōu)良率 防旋組髖關節(jié)功能優(yōu)良率95.65%（44/46）較動力組80.43%（37/46）高（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥 防旋組髖內翻畸形1例、螺釘切出1例、延遲康復1例；動力組髖內翻畸形2例、主釘退釘2例、螺釘切出3例、延遲康復4例，防旋組并發(fā)癥發(fā)生率6.52%（3/46）較動力組23.91%（11/46）低（χ2=5.320，P=0.020）。

3 討論

動力髖螺釘內固定是治療股骨轉子間骨折方式之一，具有操作簡單，手術技術易掌握等特點，并具有滑動加壓作用，骨折固定穩(wěn)定性較高。相關研究指出，動力髖螺釘為偏心性固定，力學上患者需承受較大力矩，且頭頸釘抗旋轉能力不足，難以阻擋股骨頭旋轉，不利于髖關節(jié)功能恢復，并易出現(xiàn)螺釘切出、旋轉退釘、髖關節(jié)內翻等并發(fā)癥[2]。股骨近端防旋髓內釘為手術復位另一內固定方式，其可避免動力髖螺釘抗旋轉能力不足、術后并發(fā)癥多等弊端，且髓內釘螺旋刀片可提供良好骨接觸水平面，具有顯著抗股骨頭旋轉能力；同時可提供角度抗剪切穩(wěn)定性，進而維持抗旋轉穩(wěn)定性，尤其適用于老年骨質疏松性股骨轉子間骨折。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，股骨近端防旋髓內釘螺旋刀片在確保成角穩(wěn)定性及抗旋轉要求的同時，可對股骨頸內松質骨產生擠壓作用，最大限度保留骨量，進一步提高髖關節(jié)功能。本研究發(fā)現(xiàn)，防旋組髖關節(jié)功能優(yōu)良率高于動力組，并發(fā)癥發(fā)生率低于動力組（P＜0.05），可見股骨近端防旋髓內釘內固定在恢復髖關節(jié)功能，減少并發(fā)癥方面具有突出優(yōu)勢。

綜上所述，與動力髖螺釘內固定相比，股骨近端防旋髓內釘內固定可增強髖關節(jié)功能，減少并發(fā)癥。