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        股骨近端防旋髓內釘與動力髖螺釘治療老年股骨轉子間骨折臨床療效對比

        2020-12-27 17:22:46河南省沈丘縣人民醫(yī)院466300李偉三
        首都食品與醫(yī)藥 2020年9期
        關鍵詞:功能

        河南省沈丘縣人民醫(yī)院(466300)李偉三

        股骨轉子間骨折多發(fā)于老年人群,臨床通常采用手術復位內固定治療,股骨近端防旋髓內釘為常用髓內固定方式,動力髖螺釘為常用髓外固定方式,二者應用于手術復位內固定中,均可達到復位固定、改善骨折患者活動能力等目的。相關研究指出,每種固定方式均存在各自適應癥,且療效均有不同,在老年股骨轉子間骨折治療中具體選擇何種方式仍是目前研究熱點[1]?;诖?,本研究選取老年股骨轉子間骨折患者94例,旨在探究股骨近端防旋髓內釘與動力髖螺釘治療效果。具體如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,選取我院2017年1月~2019年1月收治的老年股骨轉子間骨折患者94例,根據手術方案不同分為防旋組(n=47)與動力組(n=47)。防旋組男27例,女20例,年齡61~85歲,平均(73.10±4.22)歲。動力組男26例,女21例,年齡60~86歲,平均(72.33±4.56)歲。兩組資料均衡可比(P>0.05)。

        1.2 選例標準 納入:經X線片檢查及臨床表現(xiàn)確診為股骨轉子間骨折;年齡≥60歲;簽訂知情同意書。排除:心肝腎等臟器功能異常者;手術禁忌證者;既往髖關節(jié)手術史者。

        1.3 方法 動力組采用動力髖螺釘內固定治療,于股骨近端外側取切口,顯露股骨近端外側壁,牽引復位,將定位導針鉆入股骨頸前方,股骨大轉子下2cm位置平行于定位導針將第2枚導針鉆入,確認導針處于股骨頸正中,且骨折復位良好后,鉆孔,攻絲,并置入動力髖螺釘,將滑動鋼板裝入后對遠端進行加壓固定,確認股骨近端外側皮質、滑動鋼板間貼合良好后,裝入動力髖螺釘尾帽,沖洗切口并縫合。防旋組行股骨近端防旋髓內釘內固定,股骨大轉子頂點前方5cm左右位置取切口,插入導針,擴髓約1cm后插入主針;導向器安裝,股骨大轉子下方取小切口,導針引導下將螺旋刀片置入,鎖定遠端鎖釘,并擰入尾帽,沖洗切口縫合。

        1.4 觀察指標 ①髖關節(jié)功能優(yōu)良率,以髖關節(jié)功能量表(Harris)評分評估:Harris得分≥90分為優(yōu);Harris得分89~75分為良;Harris得分74~60分為可;Harris得分<60分為差,優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/46×100%;②并發(fā)癥。

        1.5 統(tǒng)計學 用SPSS24.0處理數據,計數資料n(%)表示,χ2檢驗,檢驗標準α=0.05。

        2 結果

        2.1 髖關節(jié)功能優(yōu)良率 防旋組髖關節(jié)功能優(yōu)良率95.65%(44/46)較動力組80.43%(37/46)高(P<0.05)。

        2.2 并發(fā)癥 防旋組髖內翻畸形1例、螺釘切出1例、延遲康復1例;動力組髖內翻畸形2例、主釘退釘2例、螺釘切出3例、延遲康復4例,防旋組并發(fā)癥發(fā)生率6.52%(3/46)較動力組23.91%(11/46)低(χ2=5.320,P=0.020)。

        3 討論

        動力髖螺釘內固定是治療股骨轉子間骨折方式之一,具有操作簡單,手術技術易掌握等特點,并具有滑動加壓作用,骨折固定穩(wěn)定性較高。相關研究指出,動力髖螺釘為偏心性固定,力學上患者需承受較大力矩,且頭頸釘抗旋轉能力不足,難以阻擋股骨頭旋轉,不利于髖關節(jié)功能恢復,并易出現(xiàn)螺釘切出、旋轉退釘、髖關節(jié)內翻等并發(fā)癥[2]。股骨近端防旋髓內釘為手術復位另一內固定方式,其可避免動力髖螺釘抗旋轉能力不足、術后并發(fā)癥多等弊端,且髓內釘螺旋刀片可提供良好骨接觸水平面,具有顯著抗股骨頭旋轉能力;同時可提供角度抗剪切穩(wěn)定性,進而維持抗旋轉穩(wěn)定性,尤其適用于老年骨質疏松性股骨轉子間骨折。此外,有研究發(fā)現(xiàn),股骨近端防旋髓內釘螺旋刀片在確保成角穩(wěn)定性及抗旋轉要求的同時,可對股骨頸內松質骨產生擠壓作用,最大限度保留骨量,進一步提高髖關節(jié)功能。本研究發(fā)現(xiàn),防旋組髖關節(jié)功能優(yōu)良率高于動力組,并發(fā)癥發(fā)生率低于動力組(P<0.05),可見股骨近端防旋髓內釘內固定在恢復髖關節(jié)功能,減少并發(fā)癥方面具有突出優(yōu)勢。

        綜上所述,與動力髖螺釘內固定相比,股骨近端防旋髓內釘內固定可增強髖關節(jié)功能,減少并發(fā)癥。

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