河南省沈丘縣人民醫(yī)院(466300)李偉三
股骨轉子間骨折多發(fā)于老年人群,臨床通常采用手術復位內固定治療,股骨近端防旋髓內釘為常用髓內固定方式,動力髖螺釘為常用髓外固定方式,二者應用于手術復位內固定中,均可達到復位固定、改善骨折患者活動能力等目的。相關研究指出,每種固定方式均存在各自適應癥,且療效均有不同,在老年股骨轉子間骨折治療中具體選擇何種方式仍是目前研究熱點[1]?;诖?,本研究選取老年股骨轉子間骨折患者94例,旨在探究股骨近端防旋髓內釘與動力髖螺釘治療效果。具體如下。
1.1 臨床資料 經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,選取我院2017年1月~2019年1月收治的老年股骨轉子間骨折患者94例,根據手術方案不同分為防旋組(n=47)與動力組(n=47)。防旋組男27例,女20例,年齡61~85歲,平均(73.10±4.22)歲。動力組男26例,女21例,年齡60~86歲,平均(72.33±4.56)歲。兩組資料均衡可比(P>0.05)。
1.2 選例標準 納入:經X線片檢查及臨床表現(xiàn)確診為股骨轉子間骨折;年齡≥60歲;簽訂知情同意書。排除:心肝腎等臟器功能異常者;手術禁忌證者;既往髖關節(jié)手術史者。
1.3 方法 動力組采用動力髖螺釘內固定治療,于股骨近端外側取切口,顯露股骨近端外側壁,牽引復位,將定位導針鉆入股骨頸前方,股骨大轉子下2cm位置平行于定位導針將第2枚導針鉆入,確認導針處于股骨頸正中,且骨折復位良好后,鉆孔,攻絲,并置入動力髖螺釘,將滑動鋼板裝入后對遠端進行加壓固定,確認股骨近端外側皮質、滑動鋼板間貼合良好后,裝入動力髖螺釘尾帽,沖洗切口并縫合。防旋組行股骨近端防旋髓內釘內固定,股骨大轉子頂點前方5cm左右位置取切口,插入導針,擴髓約1cm后插入主針;導向器安裝,股骨大轉子下方取小切口,導針引導下將螺旋刀片置入,鎖定遠端鎖釘,并擰入尾帽,沖洗切口縫合。
1.4 觀察指標 ①髖關節(jié)功能優(yōu)良率,以髖關節(jié)功能量表(Harris)評分評估:Harris得分≥90分為優(yōu);Harris得分89~75分為良;Harris得分74~60分為可;Harris得分<60分為差,優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/46×100%;②并發(fā)癥。
1.5 統(tǒng)計學 用SPSS24.0處理數據,計數資料n(%)表示,χ2檢驗,檢驗標準α=0.05。
2.1 髖關節(jié)功能優(yōu)良率 防旋組髖關節(jié)功能優(yōu)良率95.65%(44/46)較動力組80.43%(37/46)高(P<0.05)。
2.2 并發(fā)癥 防旋組髖內翻畸形1例、螺釘切出1例、延遲康復1例;動力組髖內翻畸形2例、主釘退釘2例、螺釘切出3例、延遲康復4例,防旋組并發(fā)癥發(fā)生率6.52%(3/46)較動力組23.91%(11/46)低(χ2=5.320,P=0.020)。
動力髖螺釘內固定是治療股骨轉子間骨折方式之一,具有操作簡單,手術技術易掌握等特點,并具有滑動加壓作用,骨折固定穩(wěn)定性較高。相關研究指出,動力髖螺釘為偏心性固定,力學上患者需承受較大力矩,且頭頸釘抗旋轉能力不足,難以阻擋股骨頭旋轉,不利于髖關節(jié)功能恢復,并易出現(xiàn)螺釘切出、旋轉退釘、髖關節(jié)內翻等并發(fā)癥[2]。股骨近端防旋髓內釘為手術復位另一內固定方式,其可避免動力髖螺釘抗旋轉能力不足、術后并發(fā)癥多等弊端,且髓內釘螺旋刀片可提供良好骨接觸水平面,具有顯著抗股骨頭旋轉能力;同時可提供角度抗剪切穩(wěn)定性,進而維持抗旋轉穩(wěn)定性,尤其適用于老年骨質疏松性股骨轉子間骨折。此外,有研究發(fā)現(xiàn),股骨近端防旋髓內釘螺旋刀片在確保成角穩(wěn)定性及抗旋轉要求的同時,可對股骨頸內松質骨產生擠壓作用,最大限度保留骨量,進一步提高髖關節(jié)功能。本研究發(fā)現(xiàn),防旋組髖關節(jié)功能優(yōu)良率高于動力組,并發(fā)癥發(fā)生率低于動力組(P<0.05),可見股骨近端防旋髓內釘內固定在恢復髖關節(jié)功能,減少并發(fā)癥方面具有突出優(yōu)勢。
綜上所述,與動力髖螺釘內固定相比,股骨近端防旋髓內釘內固定可增強髖關節(jié)功能,減少并發(fā)癥。