河南省沈丘縣人民醫(yī)院（466300）孫秀華

隨剖宮產(chǎn)率上升，術中、術后大出血發(fā)生率也逐漸上升，尤其前置胎盤產(chǎn)婦，發(fā)生風險更高，而大出血是導致孕產(chǎn)婦死亡主要原因[1]。研究結果顯示，治療出血關鍵在于早期診斷、及時處理[2]。臨床采用防治方式較多，如注射宮縮藥物、宮腔填紗等，療效各異。因此，尋找更為有效止血方式對于防治剖宮產(chǎn)術中、術后大出血具有重要意義。本研究選取我院前置胎盤產(chǎn)婦88例，旨在探討子宮動脈結扎術聯(lián)合bakri球囊壓迫在防治剖宮產(chǎn)術中及術后大出血的作用。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理會審核通過，選取2018年4月～2019年6月前置胎盤產(chǎn)婦88例，均行剖宮產(chǎn)術，依據(jù)入院時間分為參照組（4 4例）和研究組（44例），研究組年齡24～37歲，平均（30.54±3.22）歲；參照組年齡24～38歲，平均（30.98±3.47）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標準：經(jīng)B超、MRI檢查確診為前置胎盤者；均為單胎產(chǎn)婦；知情本研究，并簽訂同意書者。

1.2 方法 兩組均行剖宮產(chǎn)術，于下腹行縱切口，取胎盤邊緣行子宮切口，避開胎盤附著部位、臍帶根，若胎盤廣泛覆蓋于子宮下段前壁，于胎盤上快速打洞進宮腔，迅速娩出胎兒。予以子宮按摩、注射縮宮素，將胎盤剝離后，采用明膠海綿或紗墊壓迫剝離面。若未能有效止血，實施研究方案。參照組予以bakri球囊壓迫。步驟如下：經(jīng)子宮切口置入bakri球囊（美國CooK公司），注射200～300ml生理鹽水，在產(chǎn)婦腿部固定球囊柄。研究組予以子宮動脈結扎術聯(lián)合bakri球囊壓迫。步驟如下：bakri球囊壓迫用法步驟同參照組，另行子宮動脈結扎術。于切口頂端下方1cm處膀胱上方1cm無血管位置進針（1號微喬線），于宮腔出針，相對子宮后壁處進針，出針時避開大血管，經(jīng)過闊韌帶于無血管區(qū)域打結，并檢查針眼是否發(fā)生滲血，若發(fā)現(xiàn)滲血，取4號線采用“8”字縫合方式縫扎止血。所有操作嚴格依據(jù)無菌操作實施，由同組醫(yī)護人員完成。

1.3 觀察指標 手術情況，即止血時間、操作后2h出血量、術后24h出血量；術后大出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 研究組止血時間（6.18±2.20）min，操作后2h出血量（202.45±21.63）ml，術后24h出血量（180.36±60.75）ml；參照組止血時間（8.72±1.87）min，操作后2h出血量（467.71±30.24）ml，術后24h出血量（220.83±68.84）ml。兩組手術情況比較，研究組止血時間短于參照組，操作后2h出血量、術后24h出血量低于參照組（P＜0.05）。

2.2 術后大出血發(fā)生率 參照組術后大出血17例；研究組術后大出血8例。兩組術后大出血發(fā)生率比較，研究組低于參照組（P＜0.05）。

3 討論

本研究結果顯示，研究組止血時間短于參照組，操作后2h出血量、術后24h出血量低于參照組，術后大出血發(fā)生率18.18%低于參照組38.64%（P＜0.05），說明子宮動脈結扎術聯(lián)合bakri球囊壓迫，能降低術后大出血發(fā)生率，縮短止血時間，減少出血量。分析原因在于以下幾點：①bakri球囊壓迫通過對局部加壓而產(chǎn)生血栓，起到止血效果。②局部壓迫使子宮肌層缺血，而子宮肌層缺血有利于增強對子宮收縮刺激性，起到壓迫血竇并使血竇關閉效果。③子宮動脈結扎術進行止血，止血速度快，有助于減少出血量，與bakri球囊壓迫聯(lián)合使用可進一步加強止血效果。但由于手術具有創(chuàng)傷性，易影響恢復，且bakri球囊撤離時易伴有出血，進一步降低康復進程，故而子宮動脈結扎術聯(lián)合bakri球囊壓迫適用于嚴重出血產(chǎn)婦。

綜上，子宮動脈結扎術聯(lián)合bakri球囊壓迫運用于前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)，能降低術后大出血發(fā)生率，縮短止血時間，減少出血量。