河南省直第三人民醫(yī)院（450000）趙娜

慢阻肺作為一種常見的臨床呼吸疾病，以慢性支氣管炎癥或者肺氣腫為主要表現(xiàn)，根據(jù)病情輕重急緩分為加重期和穩(wěn)定期，加重期患者需要及時給予藥物干預(yù)，以改善較為嚴(yán)重的喘息、咳嗽及發(fā)熱等癥狀，在穩(wěn)定期配合一定干預(yù)手段延緩病情進(jìn)展，但是對于中重度慢阻肺患者來說常規(guī)手段效果有限，需要給予針對性康復(fù)訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量。為此，本文就肺康復(fù)+無創(chuàng)通氣對中重度穩(wěn)定期慢阻肺患者的效果進(jìn)行分析報道，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 將我院在2017年12月～2019年3月收治的86例慢阻肺患者納為研究對象，對其進(jìn)行隨機(jī)分組，甲組43例，乙組43例，其中甲組男23例，女20例，年齡53～72歲，平均（63.59±4.79）歲；乙組男24例，女19例，年齡52～73歲，平均（63.64±4.75）歲，兩組的年齡、性別的基線資料比較無統(tǒng)計差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)防治指南確定為中重度穩(wěn)定期慢阻肺患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)疾病、不配合研究的患者。

1.2 方法 甲組給予止咳平喘化痰藥物和糖皮質(zhì)激素藥物治療，輔以常規(guī)氧療，對患者做常規(guī)慢阻肺健康教育。乙組進(jìn)行止咳平喘等藥物治療的同時配合無創(chuàng)通氣治療，設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)：S/T模式，IPAP設(shè)置在4～25cmH2O，EPIP設(shè)置在4～12cmH2O，呼吸比設(shè)置約1∶1.5，呼吸頻率設(shè)置為24次/min，初始每次通氧2h，每天進(jìn)行3次，后根據(jù)患者的病情好轉(zhuǎn)程度做適宜調(diào)整。在此基礎(chǔ)上配合肺康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者做腹式呼吸和縮唇呼吸法訓(xùn)練，幫助患者改善呼吸肌強(qiáng)度和耐力，再配合運(yùn)動訓(xùn)練，針對患者的身體狀況做騎自行車或者爬樓梯等有氧運(yùn)動，每次進(jìn)行約20分鐘訓(xùn)練，每天進(jìn)行2次訓(xùn)練。對兩組患者進(jìn)行12周治療后的效果予以觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組治療后的6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）結(jié)果。評價兩組治療前后的改良呼吸困難指數(shù)（mMRC），測量兩組的呼吸困難程度，得分越低患者體征改善越明顯。以慢性肺阻性疾病評估測試評分（CAT）評價患者的心理、睡眠、活動能力及社會影響等方面的生活質(zhì)量，共40分，分值越低患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，以率（%）表示計數(shù)資料，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，以（±s）表示計量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，在P＜0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的6 M W T距離 甲組6 M W T（2 9 7.4 9±3 1.1 9）m，乙組6 M W T（347.31±34.61）m，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組的mMRC評分和CAT評分 干預(yù)前，兩組的mMRC評分和CAT評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，乙組mMRC評分（2.01±0.47）和CAT評分（19.13±2.77）均較甲組（2.61±0.51）、（22.46±2.89）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢阻肺疾病每年發(fā)病率和患病率都呈現(xiàn)上升趨勢，據(jù)預(yù)計，2020年慢阻肺疾病將成為造成人類死亡的第三大病因[1]。而在慢阻肺患者中實(shí)施肺康復(fù)，其基于循證醫(yī)學(xué)，是在對患者的全面評估之后，實(shí)施個體化治療的綜合干預(yù)，旨在改善患者的生理情感狀態(tài)，緩解患者的呼吸困難癥狀，優(yōu)化身體狀態(tài)，提高運(yùn)動耐力，促進(jìn)患者長期堅持健康增進(jìn)行為，全面提高生存率[2]。但是慢阻肺患者在進(jìn)行肺康復(fù)過程中因?yàn)檫\(yùn)動強(qiáng)度的增大耗氧量增大，有可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的低氧癥狀不利于心血管健康，需要配合無創(chuàng)通氣保證氧氣供給，降低CO2潴留，進(jìn)一步減輕呼吸困難癥狀。研究肺康復(fù)+無創(chuàng)通氣對中重度穩(wěn)定期慢阻肺患者結(jié)果表明，患者的6MWT距離更遠(yuǎn)，患者的mMRC評分和CAT評分更低。通過肺康復(fù)聯(lián)合無創(chuàng)通氣有利于中重度穩(wěn)定期慢阻肺患者提高肌肉攝氧量，改善心肺系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性，配合通氧減少肺過度通氣，緩解呼吸肌過度疲勞，兩者互為協(xié)同作用，改善慢阻肺患者生活質(zhì)量。

綜上所述，肺康復(fù)+無創(chuàng)通氣在提高中重度穩(wěn)定期慢阻肺患者運(yùn)動耐力的同時，對呼吸肌影響較小，有利于提高生活質(zhì)量。