廣東省東莞市望牛墩醫(yī)院（523000）鄒偉釗 陳錦華 代瑩 吳敬銀

急性腹痛是兒童常見腸胃疾病，可因飲食不當(dāng)、微生物感染、受涼等因素引起，使患兒突發(fā)劇烈腹痛。由于兒童本身身體免疫力低，若不能及時(shí)采取有效治療，可導(dǎo)致患兒病情遷延不愈，影響患兒發(fā)育，嚴(yán)重者可致患兒死亡[1]。小兒急性腹痛的致病因素較多，癥狀復(fù)雜，特異性較低，臨床診療中常容易發(fā)生誤診，不利于疾病預(yù)后[2]。因此，該癥需要醫(yī)師依據(jù)患兒臨床特征進(jìn)行仔細(xì)鑒別和診斷，予以對(duì)癥治療，確保治療的有效性，避免病情反復(fù)影響患兒的身體發(fā)育和健康[3]。鑒于此，此次研究對(duì)本院小兒急性腹痛患兒進(jìn)行分析研究，探究其臨床特點(diǎn)及治療方法，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年3月～2019年2月入本院治療的66例小兒急性腹痛患兒為研究對(duì)象，觀察患兒的臨床特點(diǎn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均存在急性腹痛癥狀，入院后進(jìn)行面診與問診，觀察患兒癥狀，并詢問其飲食情況、呼吸道感染情況、異常用藥情況、大小便情況等；排除合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或臟器功能異常的患兒。納入患兒中有女性31例，男性35例；年齡階段為1～10歲，平均（5.28±2.13）歲；患兒腹痛發(fā)作至入院時(shí)間在15min～2h；整體病程30min～10d，平均（2.34±1.02）d；伴發(fā)癥狀：咳嗽12例，嘔吐11例，腹瀉16例，便秘4例，發(fā)燒9例，血便5例，皮膚紫癜3例。

1.2 治療方法 依據(jù)患兒的體征、癥狀、腹痛持續(xù)時(shí)間、近期飲食、大小便情況、伴發(fā)癥狀等情況判斷患兒的疾病類型，并完善血常規(guī)、腹部B超等相關(guān)檢查，明確患兒急性腹痛原因與臨床特點(diǎn)，給予對(duì)癥治療。

對(duì)于腸扭轉(zhuǎn)、急性闌尾炎、腸套疊等常見急腹癥可采取手術(shù)治療方式，與普外科醫(yī)師會(huì)診，確?；純壕哂邢嚓P(guān)指標(biāo)。其他類型患兒則給予藥物保守治療，并調(diào)節(jié)患兒飲食，依據(jù)病情嚴(yán)重情況予以正常飲食、半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食或禁食，以免飲食不消化加重患兒病情。腹部寄生蟲引起的腹痛則先采用藥物、局部熱敷等方式緩解患兒疼痛感，再予以驅(qū)蟲治療。對(duì)于細(xì)菌或病毒感染類急性腹痛患兒，則以抗菌、抗病毒藥物治療，并注意患兒保暖。對(duì)于過敏性紫癜則采取病因治療。便秘導(dǎo)致糞便堵塞引起急性腹痛的患兒則采用開塞露進(jìn)行通便治療，并通過按摩、熱敷等方式改善腸胃痙攣。若患兒有嘔吐、腹瀉等伴發(fā)癥狀則可視情況予以糾正水電解質(zhì)治療，若合并腹瀉的患兒有脫水情況，則視情況給予口服或靜脈補(bǔ)液治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察整理急性腹痛患兒的臨床特征及臨床治療效果。治療1周后依據(jù)患兒腹痛感及其他伴發(fā)癥狀的改善情況進(jìn)行療效判定：患兒腹痛及伴發(fā)癥狀消失，精神狀態(tài)良好，大小便正常為治愈；患兒伴發(fā)癥狀基本消失，腹部疼痛輕微，精神有所恢復(fù)則為有效；若患兒腹痛及伴發(fā)癥狀無(wú)明顯改善，精神狀態(tài)差則為無(wú)效[4]。總有效率=治愈率+有效率。并觀察患兒治療前與治療后的腹痛情況，采用視覺模擬（VAS）法評(píng)估，指導(dǎo)患者在標(biāo)有刻度的游動(dòng)標(biāo)尺上指出符合自身疼痛程度的位置，由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)分，按疼痛由輕至重記0～10分，0分無(wú)痛，＜4分為疼痛輕微，4～7分為中度疼痛，>7分為疼痛劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料（±s）的組間比較用t進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小兒急性腹痛的臨床特點(diǎn) 本文66例小兒急性腹痛患兒中，45例（68.18%）患兒有腹部壓痛，21例（31.82%）無(wú)壓痛；疼痛部位：37例（56.06%）臍周痛，18例（27.27%）上腹痛，11例（16.67%）左右下腹痛；腹痛原因：急性腸胃炎22例（33.33%），細(xì)菌或病毒感染12例（18.18%），藥物不良反應(yīng)3例（4.55%），急性菌痢5例（7.58%），寄生蟲8例（12.12%），糞便堵塞5例（7.58%），急性闌尾炎5例（7.58%），過敏性紫癜3例（4.55%），腸套疊2例（3.03%），腸扭轉(zhuǎn)1例（1.52%）。

2.2 急性腹痛患兒的臨床療效 66例患兒經(jīng)過相應(yīng)診斷與對(duì)癥治療后，其腹痛情況均明顯改善，無(wú)誤診或漏診發(fā)生，療效為治愈者共59例（89.39%），療效為有效者7例（10.61%），未出現(xiàn)治療無(wú)效的患兒，臨床總有效率達(dá)到100.00%，且均無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)?；純褐委熐癡AS評(píng)分平均（5.39±1.09）分，經(jīng)過治療后降至（1.54±0.67）分。治療后VAS評(píng)分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.91，P＜0.05）。

3 討論

兒童由于身體器官仍處于發(fā)育當(dāng)中，各項(xiàng)機(jī)體功能相對(duì)較差，自身免疫能力低，腸胃抵抗能力弱，更容易發(fā)生腸胃疾病。而小兒急性腹痛作為兒科常見病，發(fā)生率極高，通常發(fā)病較急并迅速進(jìn)展，致病因素較多，臨床癥狀不典型，且患兒在疼痛影響下通常難以清楚描述自身情況，配合度低[5]。臨床治療中需要醫(yī)師詳細(xì)詢問并仔細(xì)鑒別患兒的癥狀特征、病史、飲食、用藥等情況，從而確定其病因與腹痛類型，針對(duì)性采取治療措施，以減輕患兒腹部疼痛感，應(yīng)避免為了掩蓋癥狀而盲目給予止痛治療。

小兒急性腹痛依據(jù)其治療方式的不同主要可分為外科類型與內(nèi)科類型。外科類型急性腹痛主要包括急性闌尾炎、腸扭轉(zhuǎn)等，患兒發(fā)病急且大部分無(wú)先兆癥狀，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，可見肌肉緊張和腹部壓痛，當(dāng)藥物治療難以達(dá)到良好的療效，臨床多采取手術(shù)治療方式。而內(nèi)科類型急性腹痛則可分為功能性疼痛和器質(zhì)性病變，患兒常有先兆癥狀，病情急緩不定，疼痛可呈間歇性。急性腸胃炎、急性菌痢、過敏性紫癜等類型疾病均為器質(zhì)性病變，是因患兒腸胃組織病變引起的急性疼痛。功能性疼痛則包括寄生蟲、糞便堵塞、藥物不良反應(yīng)等，是因其他因素導(dǎo)致腸胃蠕動(dòng)異常，進(jìn)而引起急性疼痛。

本文對(duì)患兒的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，患兒大部分存在腹部壓痛，疼痛部位主要為臍周，其次為上腹部。臨床治療時(shí)可通過觀察患兒伴發(fā)癥狀、近期情況、病史等資料對(duì)疾病進(jìn)行區(qū)分，予以不同的治療方式。如寄生蟲所致急性腹痛的患兒通常為臍周疼痛，且有食欲不振、便秘、腹瀉等先兆癥狀，部分患兒有營(yíng)養(yǎng)不良情況，可采取止痛與驅(qū)蟲治療；病因?yàn)榧毙阅c胃炎的患兒常表現(xiàn)為臍周鈍痛，主要是因飲食不當(dāng)所致，可伴隨頭痛、腹瀉、惡心等癥狀，可通過調(diào)節(jié)飲食、補(bǔ)充水分、糾正水電解質(zhì)等方式進(jìn)行治療；糞便阻塞所致急性腹痛患兒則通常有便秘和排便不暢情況，治療時(shí)可通過熱敷、按摩緩解疼痛，并幫助患兒排出糞便，解除腸道堵塞，可緩解病情。本文結(jié)果顯示，對(duì)不同病因的小兒急性腹痛患兒采取不同的治療方式，其效果良好，患兒的臨床有效率達(dá)到100.00%?？梢娽槍?duì)患兒臨床特點(diǎn)開展藥物治療或手術(shù)治療是該疾病的理想治療方式。臨床治療中，在明確患兒的病癥前，應(yīng)盡量避免采用鎮(zhèn)痛或解痙類藥物進(jìn)行干預(yù)，可先以予以禁食和熱敷處理，緩解患兒疼痛感，若患兒疼痛較嚴(yán)重，可通過腸胃減壓緩解，待明確病因后再予以對(duì)癥治療，確保治療的安全性與有效性。

總而言之，小兒急性腹痛極為常見，由于病因復(fù)雜，醫(yī)師在治療時(shí)不可盲目用藥，需依據(jù)患兒臨床特點(diǎn)并結(jié)合血常規(guī)、影像學(xué)檢查等方式明確疾病類型，針對(duì)病因給予治療，提高治療有效性，盡快緩解患兒不適，降低疾病給患兒帶來(lái)的痛苦，縮短療程。