河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467000）王亞娟

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月～2018年11月我院初產(chǎn)婦94例分為兩組，各47例。情景模擬組年齡21～41歲，平均（28.96±2.14）歲；常規(guī)組年齡22～40歲，平均（29.01±1.76）歲。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)產(chǎn)科干預(yù)服務(wù)。情景模擬組基于常規(guī)組，實(shí)施助產(chǎn)士主導(dǎo)的情景模擬訪視：①建立訪視小組，組員由18名助產(chǎn)士組成，并結(jié)合初產(chǎn)婦對(duì)分娩、妊娠及產(chǎn)后信息的不同需求、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及專家指導(dǎo)，制定6個(gè)情景模擬訪視主題：妊娠晚期并發(fā)癥；分娩前征兆；自然分娩過(guò)程；剖宮產(chǎn)前1d；剖宮產(chǎn)術(shù)中與術(shù)后；分娩后建立親子關(guān)系。②情景模擬：于分娩前2～5d進(jìn)行情景模擬，60min/次。首先由3名助產(chǎn)士播放影像資料，詳細(xì)介紹妊娠晚期并發(fā)癥與處理手段、臨產(chǎn)前征兆居家處理方法、剖宮產(chǎn)術(shù)實(shí)施方案、自然分娩過(guò)程，30min/次。其次，利用分娩模型指導(dǎo)產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)分娩過(guò)程及配合要點(diǎn)，并教會(huì)初產(chǎn)婦全身肌肉式放松等訓(xùn)練方法，以減輕其產(chǎn)前焦躁、恐懼等復(fù)雜心理；應(yīng)用剖宮模型講解與演繹剖宮術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)，以消除初產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)恐懼心理，提高手術(shù)配合度；借用新生兒模型指導(dǎo)初產(chǎn)婦及家屬反復(fù)練習(xí)新生兒袋鼠保暖法、喂養(yǎng)、撫觸及沐浴等操作，20min/次。最后由助產(chǎn)士結(jié)合情景演繹過(guò)程、結(jié)果解答初產(chǎn)婦疑問(wèn)，滿足其認(rèn)知需求，10min/次。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組產(chǎn)前負(fù)性情緒。干預(yù)前后分別以漢密爾頓焦慮（HAMA）、抑郁（HAMD）量表進(jìn)行判定，得分越低，焦慮、抑郁情緒越輕。兩組分娩方式依從性。以我院自制《初產(chǎn)婦分娩方式依從性調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)干預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)0～100分，分為完全依從（90～100分）、部分依從（71～89分）、未依從（0～70分），將部分依從、完全依從計(jì)入分娩方式依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS25.0軟件分析，計(jì)量資料用±s)表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前負(fù)性情緒 干預(yù)前情景模擬組HAMA評(píng)分為（21.47±1.85）分，HAMD評(píng)分為（20.97±2.64）分，常規(guī)組HAMA評(píng)分為（21.36±2.01）分，HAMD評(píng)分為（21.34±1.99）分，兩組對(duì)比無(wú)顯著差異（t1=0.276，P1=0.783；t2=0.767，P2=0.445）；干預(yù)后，情景模擬組HAMA評(píng)分為（9.74±2.10）分，HAMD評(píng)分為（10.33±1.54）分，常規(guī)組HAMA評(píng)分為（12.93±1.71）分，HAMD評(píng)分為（14.45±1.51）分，情景模擬組HAMA、H A M D 評(píng)分較常規(guī)組低（t1=8.0 7 5，P1=0.000；t2=13.096，P2=0.000）。

2.2 分娩方式依從性 干預(yù)后，情景模擬組25例完全依從，19例部分依從，3例未依從；常規(guī)組16例完全依從，20例部分依從，11例未依從。兩組分娩方式依從性比較，情景模擬組93.62%（44/47）較常規(guī)組76.60%（36/47）高（χ2=5.371，P=0.021）。

3 討論

隨著分娩期的進(jìn)展，初產(chǎn)婦的心理會(huì)隨之發(fā)生劇烈變化，尤其是臨產(chǎn)前[1]。助產(chǎn)士主導(dǎo)的情景模擬訪視可有效減輕初產(chǎn)婦未知恐懼感及不確定性，相較于常規(guī)產(chǎn)科干預(yù)服務(wù)，更具針對(duì)性、全面性、綜合性[2]。本研究針對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施助產(chǎn)士主導(dǎo)的情景模擬訪視，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，情景模擬組HAMA、HAMD評(píng)分較常規(guī)組低，分娩方式依從性93.62%較常規(guī)組76.60%高（P ＜0.05）。表明該干預(yù)模式在一定程度上可顯著減輕焦慮、恐懼等產(chǎn)前負(fù)性情緒，提高分娩方式依從性。分析原因在于助產(chǎn)士主導(dǎo)的情景模擬訪視利用影像視頻資料、情景演繹等方式，融合觀看、表演、訓(xùn)練等內(nèi)容，改變醫(yī)學(xué)知識(shí)傳授方式，幫助初產(chǎn)婦直觀了解與掌握分娩過(guò)程、注意事項(xiàng)及處理手段，從而提高其分娩認(rèn)知度，增強(qiáng)其分娩自控性，進(jìn)而提高其分娩方式依從性，改善分娩結(jié)局。

綜上可知，助產(chǎn)士主導(dǎo)的情景模擬訪視應(yīng)用于初產(chǎn)婦，可顯著排解產(chǎn)前負(fù)性情緒，提高分娩方式依從性。