河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454000）元蔚偉

妊娠劇吐是妊娠早孕反應(yīng)的一種表現(xiàn)，可因惡心嘔吐頻繁不能進(jìn)食而出現(xiàn)酸中毒、肝功能衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅孕婦的生命安全[1]。在妊娠劇吐的治療中配合有效的護(hù)理措施對于促進(jìn)患者的恢復(fù)有重要意義[2]。人文關(guān)懷是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的一種理念，其核心是通過人性化的關(guān)懷減輕患者的壓力，促進(jìn)患者的康復(fù)。但單純的西醫(yī)護(hù)理模式單一，無法獲得滿意的效果。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)辨證理論與現(xiàn)代護(hù)理相結(jié)合形成的中醫(yī)護(hù)理模式開始在臨床應(yīng)用[3]。本研究中主要分析將中醫(yī)整體護(hù)理與西醫(yī)人文關(guān)懷護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用對妊娠劇吐患者的作用，內(nèi)容報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例妊娠劇吐患者為醫(yī)院2018年1月～2019年1月收治，隨機(jī)將患者分為對照組和聯(lián)合組各60例。對照組患者年齡22～38歲，平均（29.6±6.5）歲，孕周7～15周，平均（11.5±3.0）周；初次妊娠34例，2次及以上妊娠26例。聯(lián)合組患者年齡22～37歲，平均（29.5±6.8）歲，孕周6～15周，平均（11.4±3.0）周；初次妊娠32例，2次及以上妊娠28例。兩組的上述資料比較無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者于妊娠6周左右開始出現(xiàn)劇烈的惡心嘔吐、頭暈、厭食等情況，實(shí)驗(yàn)室檢查尿酮體陽性，紅細(xì)胞總數(shù)及血紅蛋白升高，鉀、氯濃度降低；符合《妊娠劇吐的診斷及臨床處理專家共識(2015)》中對妊娠劇吐的診斷[4]。所有患者對于本次研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法 對照組予以西醫(yī)人文關(guān)懷護(hù)理，責(zé)任護(hù)士熱情的接待患者，了解其病史資料，完善住院手續(xù)，為患者介紹病區(qū)的環(huán)境設(shè)施及注意事項(xiàng)。注意觀察患者的情緒變化，及時(shí)與患者溝通，對患者施以語言鼓勵(lì)，并叮囑家屬增加對患者的陪伴與溝通。根據(jù)患者的體質(zhì)量、妊娠周期，協(xié)助營養(yǎng)師制定食譜，在保持清淡易消化的基礎(chǔ)上予以高熱量、高蛋白飲食，同時(shí)遵醫(yī)囑予以靜脈輸注營養(yǎng)液。

聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)整體護(hù)理，①情志干預(yù)：采用順情解郁、移情易性的方式，對患者實(shí)施言語開導(dǎo)，幫助患者接受自身的病情。并利用情志轉(zhuǎn)移法轉(zhuǎn)移對自身不適的注意力，如聆聽喜歡的音樂，觀看幽默劇，采用以喜勝悲的方法，或指導(dǎo)患者放松呼吸，調(diào)節(jié)機(jī)體的紊亂狀態(tài)以平和情志；②穴位按摩：選擇內(nèi)關(guān)、中脘具有調(diào)節(jié)脾胃、止吐作用的穴位，以大拇指按壓，力度以患者感酸脹為宜，3～5min/穴，2次/d；③耳穴壓豆：將王不留子放置于大小1cm×1cm的膠布中央，粘貼與耳部胃、脾俞、十二指腸、神門、心穴位處，以拇指與食指按壓，3～5s/次，每穴重復(fù)3～5次，3～5次/d，隔日換1次。④飲食干預(yù)：在保持清淡飲食的基礎(chǔ)上，以鮮姜汁5g混合200mL甘蔗汁，調(diào)勻后加熱服用，早晚飯前30min各1次；鮮姜200g、韭菜200g，搗爛后取汁，以白糖20g調(diào)勻后飲用，早晚飯前30min各1次。

1.3 觀察指標(biāo) 對比臨床療效，痊愈：惡心嘔吐停止，飲食正常，連續(xù)3次尿酮檢查為陰；有效：惡心嘔吐明顯減輕，可少量進(jìn)食，尿酮（-）；無效：惡心嘔吐無明顯改善，無法進(jìn)食，尿酮檢查為陽。臨床有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。對比住院時(shí)間及護(hù)理滿意度，以護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評價(jià)兩組的護(hù)理滿意度，采用百分制評分法，分?jǐn)?shù)≥90分為滿意，分?jǐn)?shù)≥60分且＜90分為一般滿意，分?jǐn)?shù)＜60分為不滿意，護(hù)理滿意率=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS25.0軟件作為本研究數(shù)據(jù)分析工具，計(jì)量資料以（±s）表示，數(shù)據(jù)比較為獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 聯(lián)合組的臨床有效率95.00%（57/60）比對照組的83.33%（50/60）更高（P＜0.05）。

2.2 住院時(shí)間比較 聯(lián)合組平均住院時(shí)間（5.25±1.50）d，對照組（7.35±2.01）d，聯(lián)合組的平均住院時(shí)間短于對照組（t=6.486，P=0.000）。

2.3 護(hù)理滿意度比較 聯(lián)合組的護(hù)理滿意率96.67%（58/60）高于對照組的85.00%（51/60）（P＜0.05）。

3 討論

目前西醫(yī)對于妊娠嘔吐主要以補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)酸堿平衡為主，常規(guī)的護(hù)理措施僅是遵醫(yī)囑予以相應(yīng)的用藥及相關(guān)注意事項(xiàng)指導(dǎo)，效果并不滿意。該病在中醫(yī)屬于“妊娠惡阻”范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病的病機(jī)為孕婦體質(zhì)虛弱，臟腑功能失調(diào)，因脾胃虛弱、肝胃不和、痰濕等原因造成沖氣上逆，胃失和降，則發(fā)為本病，因此和胃止嘔、平?jīng)_降逆是改善的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示聯(lián)合組的臨床有效率為95.00%，高于對照的83.33%，在學(xué)者周艷華的研究中[5]，經(jīng)護(hù)理后觀察組的有效率為95.12%，高于對照組的90.49%，均證實(shí)了中醫(yī)整體護(hù)理對于提高妊娠劇吐的治療效果有顯著的作用；聯(lián)合組的住院時(shí)間短于對照組，證實(shí)中醫(yī)整體護(hù)理可縮短患者的住院時(shí)間。人文關(guān)懷是西醫(yī)護(hù)理學(xué)中以人為本的護(hù)理思想，指在護(hù)理過程中將患者放在主體護(hù)理，以提高患者的舒適度為中心，但單純應(yīng)用西醫(yī)護(hù)理的效果有限。中醫(yī)整體護(hù)理是在常規(guī)西醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)的干預(yù)方式，促進(jìn)患者機(jī)體臟腑的和諧統(tǒng)一，促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)。中醫(yī)認(rèn)為情志致病，損傷五臟，影響氣機(jī)，因此通過情志干預(yù)，可調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡，促進(jìn)氣機(jī)的和順。穴位按摩及耳穴壓豆均為中醫(yī)外治干預(yù)手段，內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)腧穴，可調(diào)節(jié)中焦之氣，刺激穴位有止吐的作用，中脘為屬奇經(jīng)八脈至任脈，通過刺激可達(dá)調(diào)氣和胃、降逆利水之效。中醫(yī)認(rèn)為人體內(nèi)臟及軀體在耳部有相應(yīng)的反射區(qū)域，耳穴胃、脾俞有健脾和胃、行氣降逆之效，十二指腸可助消化，神門、心有鎮(zhèn)靜安神之效，通過壓迫耳穴可形成良性刺激，調(diào)節(jié)腦垂體、腎上腺皮質(zhì)、交感神經(jīng)等系統(tǒng)，促進(jìn)體液平衡，并調(diào)動機(jī)體免疫機(jī)制，達(dá)到鎮(zhèn)靜止吐、調(diào)整機(jī)體功能。在飲食護(hù)理中，生姜可溫中止嘔，甘蔗可生津潤燥、和中寬膈、下氣止嘔，韭菜有溫中行氣、補(bǔ)虛益陽之用，應(yīng)用中醫(yī)藥食同源之理，達(dá)到緩解妊娠的劇吐的作用。通過中醫(yī)整體護(hù)理的應(yīng)用，能更好的促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)，從而縮短患者的住院時(shí)間。

本研究還顯示聯(lián)合組的護(hù)理滿意率高于對照組，說明中醫(yī)整體護(hù)理聯(lián)合西醫(yī)人文關(guān)懷護(hù)理可提高患者的滿意度。分析原因是中西醫(yī)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)合了二者的優(yōu)勢，使患者享受到了更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而可提高護(hù)理滿意度。中醫(yī)護(hù)理最有獨(dú)特的保健作用及簡單方面的特點(diǎn)，但起步較晚，且多數(shù)護(hù)理人員對中醫(yī)知識水平有限。在今后對于妊娠劇吐的中醫(yī)護(hù)理中，仍需加強(qiáng)對護(hù)理人員中醫(yī)知識的培訓(xùn)，并廣泛收集客觀資料，為護(hù)理工作的開展提供更加科學(xué)和客觀的指導(dǎo)。綜上，中醫(yī)整體護(hù)理聯(lián)合西醫(yī)人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用在妊娠劇吐患者中，不僅可提高臨床治療有效率，還可縮短住院時(shí)間、提高患者對護(hù)理的滿意度。