河南省鶴壁市人民醫(yī)院（458030）張慧霞

有創(chuàng)機(jī)械通氣是一種ICU常用的治療手段之一，主要應(yīng)用于發(fā)生呼吸衰竭或呼吸停止的急危重癥患者。本研究對(duì)ICU行有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者在不同時(shí)間更換呼吸管路進(jìn)行分析，旨在探討對(duì)臨床VAP發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在2017年5月～2018年5月時(shí)間段之間我院ICU收治并行有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者93例作為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)家屬簽署知情同意書(shū)。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，對(duì)照組有46例，男21例，女25例；年齡28～67（47.66±7.38）歲。研究組有47例，男22例，女25例；年齡29～68（48.74±8.02）歲。兩組患者一般資料對(duì)比并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組所有ICU患者有創(chuàng)機(jī)械通氣的管路更換為7d/次，而研究組患者的有創(chuàng)機(jī)械通氣管路則在肉眼觀察下發(fā)現(xiàn)有污染或者破損無(wú)法進(jìn)行通氣時(shí)進(jìn)行更換，具體更換方法如下：由一名醫(yī)生與兩名護(hù)士進(jìn)行操作，操作過(guò)程中所有醫(yī)務(wù)人員手戴無(wú)菌手套，由一名護(hù)士將呼吸機(jī)連接管、進(jìn)氣端管道、出氣端管道、濕化罐端管道進(jìn)行分離連接；另外一名護(hù)士立即將已備好的管道按照氣流的走向依次連接，最后安裝可吸痰延長(zhǎng)管道；在行分離管道延長(zhǎng)時(shí)一名醫(yī)生在氣管插管處連接復(fù)蘇器，按壓復(fù)蘇器的頻率為15～22次/min，按壓的同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征。管道消毒方法：采用全自動(dòng)消毒機(jī)（金尼克機(jī)械制造有限公司，型號(hào)：JK-DY500）對(duì)呼吸機(jī)外置管道進(jìn)行清洗，按照操作說(shuō)明將管道依次放置于消毒機(jī)內(nèi)，在清洗消毒后置入清潔袋內(nèi)保存。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者VAP發(fā)生情況。VAP診斷：根據(jù)《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南（2013）》，診斷VAP的發(fā)生。②觀察兩組患者更換呼吸管路費(fèi)用及更換管路總費(fèi)時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，用（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢查，以（n,%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAP發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組發(fā)生9例VAP，發(fā)生率為19.57%（9/46），研究組則發(fā)生12例VAP，發(fā)生率為25.53%（12/47），兩組VAP發(fā)生率對(duì)比并無(wú)意義（P>0.05）。

2.2 兩組經(jīng)濟(jì)成本對(duì)比 研究組的更換呼吸管路費(fèi)用為（4759.06±851.36）元，及更換管路總時(shí)間為（19.52±4.09）h，均低于對(duì)照組的（12274.77±1403.62）元、（30.74±6.81）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

VAP絕大多數(shù)原因是由呼吸管路污染所造成，而呼吸管路的污染會(huì)造成胃腸道及呼吸道定植菌發(fā)生內(nèi)源性感染[1]。目前臨床上預(yù)防呼吸道管路污染，防止病原菌定植的主要方式是定期更換呼吸管路，研究認(rèn)為，頻繁更換呼吸管路并不會(huì)減少VAP的發(fā)生，相反通過(guò)頻繁更換會(huì)將遠(yuǎn)端管的致病菌及冷凝液流入下呼吸道引起感染現(xiàn)象[2]。而本次研究?jī)山M分別在不同時(shí)間更換呼吸管路，發(fā)現(xiàn)兩組患者的VAP發(fā)生率并無(wú)意義，表明在可視污染源下更換呼吸管路并不會(huì)增加病原菌的滋生及VAP死亡的發(fā)生。通過(guò)分析得知，污染源導(dǎo)致病原菌植入是VAP發(fā)生的主要因素之一，每7d更換一次呼吸管路只是從表面上進(jìn)行定期更換，并未從根本上解決導(dǎo)管感染現(xiàn)象，而發(fā)現(xiàn)污染源進(jìn)行更換可避免外部感染源的侵害，也未解決內(nèi)部感染現(xiàn)象，因此兩組患者病原菌發(fā)生率無(wú)意義，導(dǎo)致兩組患者VAP發(fā)生率無(wú)意義，且發(fā)現(xiàn)污染源進(jìn)行更換呼吸管路并不能增加VAP的發(fā)生。通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組患者的更換周期遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)照組，因此研究組的更換次數(shù)要少于對(duì)照組，在更換呼吸管路設(shè)備的用時(shí)上要低于對(duì)照組，且由于更換設(shè)備的次數(shù)少，研究組所在更換呼吸管路上的花費(fèi)要低于對(duì)照組，結(jié)果顯示，研究組更換呼吸管路費(fèi)用及時(shí)間低于對(duì)照組，可以看出研究組采用的更換呼吸管路時(shí)間可有效縮短經(jīng)濟(jì)成本。

總之，對(duì)ICU行有創(chuàng)機(jī)械通氣患者不嚴(yán)格定期執(zhí)行呼吸管路更換，只需在發(fā)現(xiàn)污染源或功能喪失時(shí)更換，并不會(huì)增加VAP的發(fā)生，且可減少醫(yī)療成本，臨床上可從不同材質(zhì)的呼吸管路進(jìn)一步分析研究。