鄭州市第一人民醫(yī)院（450000）牛艷娜

近年來(lái)，血小板輸注方式伴隨著醫(yī)療水平的提升逐漸廣泛應(yīng)用于臨床中，且成為目前臨床中治療各種由于血小板減少所致的出血性疾病的一種重要手段。相關(guān)報(bào)道表明[1]，慢性血小板患者常需要接受多次輸血治療，有30%～70%的患者在接受治療過(guò)程中有輸注無(wú)效以及紫癜的情況出現(xiàn)。近年來(lái)，相關(guān)研究表明[2]，輸注次數(shù)越多，患者的輸血量則越大，其機(jī)體中極易有血小板抗體出現(xiàn)，提升抑制現(xiàn)象以及輸注無(wú)效的發(fā)生率 。本次研究特抽選2017年2月～2018年2月期間本院接收的80例反復(fù)輸血患者進(jìn)行比較研究，旨在明確血小板抗體檢測(cè)及配型前后的療效，其詳細(xì)研究?jī)?nèi)容整理如下。

1 資料和方法

1.1 資料 本研究中的觀察對(duì)象均選自于在本院接受治療的反復(fù)輸血患者中，80例患者均為2017年2月～2018年2月入院。上述患者中包含42例男性和38例女性；年齡最大值為57歲，年齡最小值為24歲，年齡平均值為（47.93±5.26）歲；輸血次數(shù)最少為2次，最多為31次，輸血次數(shù)平均值為（12.43±1.96）次；依據(jù)疾病，再生障礙性貧血患者占16例，占比為20.00%，急性白血病患者占20例，占比為25.00%，慢性白血病患者占10例，占比為12.50%，惡性淋巴瘤患者占13例，占比為16.25%，消化道出血患者占10例，占比為12.50%，骨髓增生異常綜合征患者占11例，占比為13.75%。上述患者的輸血次數(shù)均在3次及以上，屬于隨機(jī)血小板輸注者，經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室診斷和臨床專家診斷確診者，均對(duì)研究知情并且自愿加入，本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 選取固相凝集法血小板抗體篩查和血小板交叉配型試劑盒，血型血清學(xué)檢測(cè)工作由離心機(jī)完成。醫(yī)生可開(kāi)展血小板抗體篩查工作以及血小板交叉配型工作，嚴(yán)格遵照說(shuō)明書(shū)內(nèi)容開(kāi)展所有檢測(cè)工作，采集所有患者5ml新鮮全血，開(kāi)展離心操作以后取上清液放置于溫度為-20℃的環(huán)境中儲(chǔ)存待檢。借助制備機(jī)采集患者的血小板，使用生理鹽水稀釋所采集的血小板，在稀釋工作完成以后，保證血小板懸液濃度在50×109/L～150×109/L以上。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)不同輸血次數(shù)（3～5次，≥6次）患者的血小板抗體陽(yáng)性和起效率，記錄并分析不同輸注法的起效率。起效即為患者接受輸血治療1小時(shí)以后，其輸注后血小板計(jì)數(shù)增高指數(shù)在7.5×109/L以上，或輸注24小時(shí)以后血小板計(jì)數(shù)增高指數(shù)在4.5×109/L以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0處理，所有反復(fù)輸血患者的血小板抗體陽(yáng)性率、起效率均用“%”表示，數(shù)據(jù)間比對(duì)用卡方檢驗(yàn)。若組間數(shù)據(jù)比較差異明顯且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 輸血次數(shù)為3～5次患者的血小板抗體陽(yáng)性率25.00%明顯較≥6次患者55.56%的低，P＜0.05。

2.2 輸血次數(shù)為3～5次患者的輸注起效率為68.18%，≥6次患者的輸注起效率為58.33%。

2.3 本次研究中血小板抗體篩查為陽(yáng)性患者例數(shù)為31例，分別為上述患者開(kāi)展隨機(jī)輸注和同型交叉配型輸注治療，發(fā)現(xiàn)配合交叉配型輸注治療的有效率80.65%明顯高于隨機(jī)輸注的9.68%，P＜0.05。

3 討論

血小板輸注手段隨著醫(yī)療水平的提升不斷進(jìn)步與推廣于臨床治療中，逐漸成為臨床中較為常用且有效性較高的一種輸血治療措施，該項(xiàng)治療措施對(duì)臨床當(dāng)中由于血小板數(shù)量不足所致出血性疾病的臨床療效可觀[3]。臨床中多數(shù)慢性血小板減少癥患者均有多次輸血史存在，說(shuō)明多次輸血同疾病的發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)。疾病進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效或者紫癜現(xiàn)象發(fā)生。隨著醫(yī)療水平提升，免疫學(xué)提出血小板輸注無(wú)效可能同血小板同種免疫有密切關(guān)聯(lián)[4]。從患者人群的程度上而言，有多次輸血史存在或者有血小板病史存在的患者人群中，均可能有血小板抗體出現(xiàn)，此外，輸注次數(shù)同患者機(jī)體出現(xiàn)血小板抗體亦存在密切關(guān)聯(lián)，次數(shù)越多則抗體增多所致的抑制現(xiàn)象發(fā)生率越高，輸血無(wú)效率越高[5][6]。

本次研究中，輸血次數(shù)≥6次患者的血小板抗體陽(yáng)性率明顯高于3～5次患者，輸血次數(shù)越多，則患者的機(jī)體出現(xiàn)血小板抗體的可能性越大，常屬于同種免疫所致的血小板減少的根本因素。血小板輸注無(wú)效、減少等均為血小板抗體出現(xiàn)的主要臨床表現(xiàn)。血小板輸注無(wú)效和臨床療效欠佳均可將血小板輸注治療的工作難度提升，使得患者有療效不理想甚至無(wú)效的情況發(fā)生。分析導(dǎo)致血小板抗體出現(xiàn)的原因，可能與血小板抗體因素、免疫因素有關(guān)[7][8]。血小板表面有HLA-Ⅰ類抗原和血小板特異性抗原存在。經(jīng)過(guò)反復(fù)輸注治療，可提升血小板抗體陽(yáng)性率，一旦這一抗體出現(xiàn)，可減少血小板的數(shù)量[9][10]。由本次研究可知，輸血治療為導(dǎo)致患者出現(xiàn)血小板抗體的重要因素。研究中同型交叉配型輸注起效率顯著高于隨機(jī)輸注，表明同型交叉配型輸注方式可以將無(wú)效輸血的概率降低，對(duì)輸注的有效性給予保證，同時(shí)可以將臨床中血液資源浪費(fèi)的現(xiàn)象減少。

綜上所述，臨床醫(yī)務(wù)人員針對(duì)反復(fù)輸血治療的患者，應(yīng)當(dāng)將血小板抗體篩查工作力度加強(qiáng)，及時(shí)掌握患者的身體狀況，并且結(jié)合產(chǎn)生的血小板抗體開(kāi)展血小板配型工作，將輸血治療的有效率提升，同時(shí)減少血液資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。