河南省焦作市中醫(yī)院（454000）楊小玲

1 資料及方法

1.1 一般資料 將2016年2月～2018年1月期間到我院婦產(chǎn)科接受產(chǎn)檢的1502例產(chǎn)婦納入到研究中。1502例產(chǎn)婦均具備生育能力，可正常妊娠。并排除合并精神性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、肝腎功能異常、心肺疾病者。1502例產(chǎn)婦年齡為20～46歲，平均為（28.6±1.1）歲，孕周時(shí)間為16～38周，平均為（30.5±1.1）周，雙胎56例，單胎1446例。各產(chǎn)婦各項(xiàng)條件均滿足本研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 1502例產(chǎn)婦均在孕期接受二維超聲和四維超聲檢查，儀器為美國GE VOLUSON E6彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，四維超聲探頭頻率為2.5MHz～7.0MHz的RAB2-5，二維超聲探頭頻率為腹部3.5MHz凸陣式。首先給予二維超聲檢查，孕婦平臥，暴露腹部，用探頭經(jīng)斜、橫、縱方向掃查其腹部，觀察胎兒羊水、胎盤、頭部、面部、頸部、胸部、腹部、四肢等狀況，若有異常，及時(shí)記錄異常部位和超聲特征。疑似異常的孕婦接受二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查，孕婦呈平臥位，暴露腹部，再次用二維超聲全面、仔細(xì)地檢查胎兒狀況，觀察其胎盤、面部、頸部、胸部、腹部、脊柱、四肢結(jié)構(gòu)等狀況，并對其心臟左右室和四腔心流出道切面、三血管平面實(shí)施三切面觀察，再切換到思維超聲，探頭放置在異常位置，動態(tài)采集其立體圖像，若發(fā)生病變或異常，拍片記錄，以便后續(xù)仔細(xì)觀察。

1.3 指標(biāo)判定 研究中二維超聲和四維超聲檢查均需由醫(yī)院影像學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)豐富的2名醫(yī)生負(fù)責(zé)，若出現(xiàn)意見分歧，則需商討確定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS13.0版本）分析數(shù)據(jù)，t 檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示為±s，X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示為%，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒畸形狀況 1502例產(chǎn)婦共娩出1558例胎兒，經(jīng)臨床證實(shí)，共20例胎兒畸形，包含9例顏面部、2例肺部畸形、4例神經(jīng)系統(tǒng)畸形、3例體表畸形、1例骨折畸形、1例心臟畸形。

2.2 二維超聲、思維超聲診斷胎兒畸形狀況 聯(lián)合診斷確診率100%，高于二維超聲確診率70%；四維超聲確診率85%，高于二維超聲確診率70%，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合診斷確診100%，高于四維超聲確診率85%，但組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 準(zhǔn)確性、特異性 聯(lián)合診斷敏感性1 0 0%、特異性1 0 0%均高于四維超聲（80%、97.01%）、二維超聲（60%、9 6.4 2%），組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)學(xué)界各項(xiàng)技術(shù)逐步發(fā)展和改進(jìn)，四維超聲屬于產(chǎn)前篩查胎兒畸形的新型方式，屬于二維超聲的補(bǔ)充方式，在篩查產(chǎn)前胎兒畸形方面，尤其是面部畸形上，比二維超聲更為直觀、更準(zhǔn)確，所獲得的信息更豐富[1][2]，診斷胎兒畸形的敏感性和特異性均優(yōu)于二維超聲。本研究中也證實(shí)了此點(diǎn)。此外，四維超聲可立體顯示與檢查胎兒生理結(jié)構(gòu)，可準(zhǔn)確顯示胎兒面部鼻、眼等細(xì)小部分，動態(tài)觀測胎兒，提升胎兒畸形診斷準(zhǔn)確性。

本研究結(jié)果顯示，胎兒顏面部、神經(jīng)系統(tǒng)、體表等畸形在胎兒畸形中占比較高，產(chǎn)前篩查胎兒畸形中，二維超聲可顯示胎兒身體某部分，此為產(chǎn)前篩查胎兒畸形的首選方式，四維超聲則可動態(tài)觀察胎兒各部位[3]，可將胎兒體表狀況、立體形態(tài)等直觀顯示出，清晰呈現(xiàn)胎兒四肢、眼睛、鼻子、面部等細(xì)小結(jié)構(gòu)，且胎兒運(yùn)動不影響圖像質(zhì)量，此為診斷和研究胎兒畸形提供了非常重要的信息。但四維超聲診斷基礎(chǔ)為二維超聲，因此，建議臨床將二維超聲和四維超聲聯(lián)合應(yīng)用，提升產(chǎn)前胎兒畸形篩查準(zhǔn)確性，提高我國人口質(zhì)量。綜上，建議產(chǎn)前篩查胎兒畸形可采用二維超聲聯(lián)合四維超聲進(jìn)行檢查，可明顯提升診斷準(zhǔn)確性，降低誤診、漏診可能性，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值高。