河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院（473000）任濤

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2018年6月我院76例重癥腦梗塞伴昏迷患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=38）、觀察組（n=38）。對(duì)照組女16例，男22例，年齡48～77歲，平均年齡（64.29±6.08）歲；觀察組女17例，男21例，年齡47～78歲，平均年齡（64.53±6.19）歲。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05），本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求；家屬知情并簽署承諾書。

1.2 方法 兩組均給予活血化瘀、維持電解質(zhì)、控制血壓、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。①對(duì)照組：給予納洛酮（山西普德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093664）治療，將2.4mg納洛酮加入250ml生理鹽水中，靜脈滴注，2次/d。②觀察組：給予納洛酮、醒腦靜注射液（無(wú)錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020563）聯(lián)合治療，納洛酮用法用量同對(duì)照組，醒腦靜注射液20ml加入250ml生理鹽水中，靜脈滴注，2次/d。兩組均持續(xù)用藥10d。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效。肌肉恢復(fù)程度＞2級(jí)，神智清醒為顯效；肌肉恢復(fù)程度1～2級(jí)，神智好轉(zhuǎn)為好轉(zhuǎn)；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。將顯效、好轉(zhuǎn)計(jì)入總有效。②對(duì)比兩組治療前后昏迷程度、神經(jīng)功能缺損程度，以格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估。GCS：分意識(shí)清醒14～15分；輕度意識(shí)障礙11～13分；中度意識(shí)障礙8～10分；昏迷＜8分。NIHSS評(píng)分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。③不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以±s)表示，t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組總有效率94.74%與對(duì)照組76.32%相比，明顯提高（P＜0.05）。

2.2 G C S、N I H S S 評(píng)分 治療前兩組G C S 、 N I H S S 評(píng) 分 比 較， 差 異不明顯（P ＞0.0 5）；治療后觀察組G C S 評(píng)分（1 2.5 1±1.1 9）高于對(duì)照組（1 0.8 6±1.7 3），N I H S S評(píng)分（1 1.4 2±2.2 5）低于對(duì)照組（15.69±2.37）（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)2例心動(dòng)過(guò)速，1例胸悶，2例惡心，總發(fā)生率13.16%（5/3 8）；觀察組出現(xiàn)2 例胸悶，2 例惡心，總發(fā)生率10.53%（4/38）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異不明顯（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

重癥腦梗塞伴昏迷病情嚴(yán)重，且變化迅速，早期采取有效手段，恢復(fù)血流再灌注，緩解腦組織缺血，可降低病死率。

血漿β-內(nèi)啡呔（β-EP）為阿片受體拮抗劑，由垂體前葉釋放，應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，β-EP水平升高，與受體結(jié)合后可抑制神經(jīng)元電生理活性及神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)的釋放，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，并使意識(shí)障礙加重。納洛酮為人工合成阿片受體拮抗劑，易通過(guò)血腦屏障，可抑制β-EP釋放，并競(jìng)爭(zhēng)性與阿片受體結(jié)合，降低β-EP對(duì)呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等損害，同時(shí)可增加缺血區(qū)血流量，改善微循環(huán)，恢復(fù)受損神經(jīng)元功能，緩解意識(shí)障礙。但有學(xué)者指出，納洛酮單一用藥對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)效果欠佳[1]。醒腦靜注射液為中成藥，由梔子、郁金、冰片、麝香等組成。梔子可瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒；郁金可活血、疏肝利膽、行氣解郁；冰片可開竅醒神；麝香可活血通經(jīng)、開竅醒神、止痛散瘀?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，醒腦靜注射液可有效清除腦自由基，抑制細(xì)胞粘附分子、病理性細(xì)胞因子等表達(dá)，較少腦組織損傷，且可抑制病理性凋亡基因表達(dá)，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，改善神經(jīng)功能[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療后觀察組GCS評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異（P ＞0.05）。表明納洛酮、醒腦靜注射液聯(lián)合治療重癥腦梗塞伴昏迷患者，可降低昏迷程度，改善神經(jīng)功能，療效顯著，安全性高。

綜上可知，重癥腦梗塞伴昏迷患者采用納洛酮、醒腦靜注射液聯(lián)合治療，可改善意識(shí)障礙及神經(jīng)功能，提高治療效果，安全性高。