河南省新縣人民醫(yī)院（465500）邱亞展

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2016年1月～2017年12月至我院住院部就診的肝硬化合并上消化道出血的患者為研究對象，按照選擇標(biāo)準(zhǔn)總計(jì)納入40例，根據(jù)就診順序?qū)⑵潆S機(jī)分為對照組與觀察組，各20例，對照組男女比例為11∶9，平均年齡（44.6±5.2）歲，病程（6.6±3.8）年，Child分級A級7例，B級8例，C級5例；觀察組內(nèi)男女比例為10∶10，平均年齡（45.5±6.0）歲，病程（5.9±2.4）年，Child分級A級8例，B級9例，C級3例；經(jīng)比較兩組研究對象在基礎(chǔ)變量方面無顯著性差異，具有可比性。本研究所有操作與相關(guān)內(nèi)容均經(jīng)患者本人及家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷；非生命垂?；颊?；對本研究中相關(guān)診療措施能夠接受。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在治療上的相關(guān)禁忌癥；既往存在胃潰瘍或食管血管病變；精神及意識狀態(tài)異常；感染性病變。

1.2 治療方法 所有患者入院后即刻完善相關(guān)檢查，評估失血量及心電監(jiān)護(hù)，開通靜脈通路，對照組患者給予生長抑素（深圳市瀚宇藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045465）0.3mg靜脈推注，之后繼續(xù)采用微泵持續(xù)治療（0.25mg/小時，5mg生長抑素稀釋于48ml生理鹽水中）；觀察組在相同治療的基礎(chǔ)上輔助聯(lián)合凝血酶（江西贛南海欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號H36021559）治療，靜脈注射，每日2次，每次500u。

1.3 療效評價 連續(xù)治療3天后進(jìn)行組間的評價：①整體的臨床療效，分為明顯改善∶生命體征平穩(wěn)，無上消化道出血及黑便，實(shí)驗(yàn)室檢查趨于正常；有效∶生命體征平穩(wěn)，無嘔血，少量黑便或?qū)嶒?yàn)室檢查血色素水平仍低下；無效∶仍存在活動性出血，患者生命體征仍波動或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果明顯異常。②并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)，包括腹痛、胸悶、口干等；③診療體驗(yàn)評價，分為“非常滿意”、“滿意”、“一般”及“不滿意”4個等級。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，組間比較使用t 檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x2檢驗(yàn)，P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 整體臨床療效觀察比較 臨床療效比較分析結(jié)果顯示觀察組患者的整體臨床治療有效率顯著高于對照組，分別為95.0%vs85.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.028）。

2.2 并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)分析 整體的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)對照組顯著高于觀察組，分別為30.0%vs15.0%（P=0.044），經(jīng)有效的治療干預(yù)后所有研究對象最終均明顯緩解。

2.3 診療滿意度評價 觀察組患者的整體滿意度為95.0%，對照組內(nèi)4例患者評價為“一般”，1例評價為“不滿意”，因此整體滿意度為75.0%，顯著低于觀察組（P=0.033）。

3 討論

肝硬化失代償期的食管胃底靜脈曲張?jiān)谟绊懸蛩刈饔孟驴赏话l(fā)上消化道大出血，由于肝臟功能障礙，凝血機(jī)制可能受到影響[1]，因此對此類患者應(yīng)作為搶救治療的重點(diǎn)對象。生長抑素主要作用是抑制垂體生長激素（GH）的基礎(chǔ)分泌，也抑制腺垂體對多種刺激所引起的GH分泌反應(yīng)，靜脈注射的生長抑素可以顯著減少內(nèi)臟血流，降低門靜脈壓力，降低側(cè)枝循環(huán)的血流和壓力，減少肝臟血流量，從而降低再次出血的風(fēng)險(xiǎn)。凝血酶直接作用于血液凝固過程，促使血漿中的可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶的纖維蛋白，從而達(dá)到速效止血的目的[2]。本研究中將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于肝硬化上消化道出血的病例中，結(jié)果顯示出其聯(lián)合治療的臨床療效明顯增強(qiáng)，治療過程中患者無明顯不適，整體的依從性與耐受性均良好。

綜上所述，本研究結(jié)果初步顯示與單純生長抑素治療相比，聯(lián)合凝血酶治療能夠顯著改善肝硬化合并上消化道出血患者的臨床療效，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時提高患者的整體診療體驗(yàn)，值得臨床上應(yīng)用。