河南省平頂山市計劃生育科學(xué)技術(shù)研究所（467000）段雪嬌

臨床上將妊娠時間≤3個月的自然流產(chǎn)定義為早期流產(chǎn)，而早期流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生≥3次者則稱為早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（ERSA），ERSA患者中半數(shù)左右為經(jīng)實驗室等檢查無法確診的不明原因性流產(chǎn)，而不明原因的ERSA患者其發(fā)病與凝血功能障礙及內(nèi)分泌紊亂密切相關(guān)。因此針對該病患者應(yīng)盡早找到致病因素，并予相對應(yīng)治療，以提高患者成功妊娠概率，保護產(chǎn)婦健康。阿司匹林為臨床常用抗血栓藥物，本研究試探討其應(yīng)用于ERSA患者的效果及對凝血功能的影響，具體研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2016年3月～2017年3月收治的87例早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女性，均符合ERSA相關(guān)診斷標(biāo)準[1]，雙方無染色體異常，男性精液正常，簽署知情同意書，排除生殖器官病變，惡性腫瘤及藥物禁忌者。抽簽法將其分為兩組，常規(guī)組43例，年齡24～33（28.61±2.16）歲，平均流產(chǎn)（3.47±0.13）次，試驗組44例，年齡26～34（28.85±2.35）歲；平均流產(chǎn)（3.52±0.37）次，兩組一般資料具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 孕前3月兩組予常規(guī)中藥保胎方，方中，山藥、菟絲子、黃芪、黨參各15g，桑寄生20g，白術(shù)、阿膠、川斷各10g，加甘草6g，1劑/d，5d為1療程；試驗組加予阿司匹林（國藥準字H44021505，汕頭金石制藥總廠有限公司）100mg/次，1次/d，兩組均治療3月。

1.3 觀察指標(biāo) 成功保胎率：分別記錄兩組足月生產(chǎn)及早產(chǎn)活產(chǎn)兒及流產(chǎn)例數(shù)，其中保胎成功=足月產(chǎn)+早產(chǎn)活產(chǎn)兒。凝血功能相關(guān)指標(biāo)：檢測并對比兩組D-二聚體（D-D）及凝血酶時間（TT）治療前及3月末水平變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS19.0處理，計數(shù)資料以[n(%)]表示，x2檢驗，計量資料采用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 保胎成功率比較 試驗組足月產(chǎn)34例，早產(chǎn)活產(chǎn)兒6例，流產(chǎn)及早產(chǎn)死亡4例，保胎成功率90.91%（40/44）；常規(guī)組足月產(chǎn)28例，早產(chǎn)活產(chǎn)兒4例，流產(chǎn)及早產(chǎn)死亡11例，保胎成功率74.42%（32/43）（P=4.1446，0.0418＜0.05）。

2.2 凝血功能比較 試驗組3月末D-D水平（101.68±12.43）ug/L低于常規(guī)組（1 3 3.9 5±1 2.0 1）u g/L，T T 水平（17.93±1.16）s高于常規(guī)組（16.67±1.14）s，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

ERSA發(fā)病可分為包括遺傳、免疫、解剖、內(nèi)分泌及感染在內(nèi)的明確性病因及處上述因素外的不明性病因。但無論原因是否明確的ERSA患者其流產(chǎn)都與產(chǎn)婦自身免疫、凝血功能以及慢性感染等因素存在密切聯(lián)系。產(chǎn)婦凝血異常升高可導(dǎo)致體內(nèi)子宮局部或胎盤處出現(xiàn)纖維蛋白的沉積，從而易生成微栓子，引起胎盤血流灌注持續(xù)性減少，導(dǎo)致胚胎供氧被阻斷進而誘發(fā)流產(chǎn)。故針對ERSA患者經(jīng)檢查病因明確者需對因治療，病因未明者也需改善其PTS狀態(tài)以進行預(yù)防性治療。ERSA患者凝血異常與其體內(nèi)狼瘡樣物質(zhì)及半胱氨酸等水平異常等可檢查因素引起的高凝狀態(tài)有關(guān)外，與產(chǎn)婦機體內(nèi)纖溶及凝血相關(guān)功能或基因發(fā)生異常也有關(guān)。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）患者中部分經(jīng)檢查D-D二聚體、血小板聚集及子宮處動脈血流結(jié)果異常，提示RSA還存在有PTS已知因素外的其他誘因。故改善ERSA患者的D-D水平等相關(guān)因素水平，利于患者高凝狀態(tài)的降低。TT是指標(biāo)準化凝血酶加入到血漿中，使其凝固的時間，其時間可反映出凝血過程中凝血酶使纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)化的過程，故臨床常用其作為凝血及出血的簡單檢查試驗。阿司匹林可導(dǎo)致環(huán)氧酶的失活、前列腺素合成被阻斷，進而降低前列環(huán)素及血栓素的合成，從而使血管張力及血凝的維持。研究證明[2]：阿司匹林可以使ERSA患者黃體中期血流阻力降低，從而使其早期子宮血流灌注得到改善，妊娠結(jié)局得到改善。本研究結(jié)果中試驗組治療3月末D-D水平較常規(guī)組低，而TT較常規(guī)組長，保胎成功率較常規(guī)組高。

綜上所述，阿司匹林可減少患者血栓素及前列環(huán)素的合成，改善患者血栓易形成狀態(tài)，還可使ERSA患者黃體中期血流阻力減小，子宮血流得到改善，應(yīng)用于ERSA患者利于其成功保胎，效果良好，值得推廣。