河南省浚縣人民醫(yī)院（456250）楚清鋒

二甲雙胍與阿卡波糖均為糖尿病常用治療藥物，本研究試對比兩者用于2型糖尿病單用胰島素效果不佳患者的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年2月我院收治的93例單用胰島素控制不佳的2型糖尿病患者，均符合相關診斷標準，且經(jīng)血糖及生化指標等檢查確診[1]，均有至少2個月單獨預混人胰島素劑量30～60U/d使用史，但效果不佳，簽署知情同意書；排除伴反復低血糖、近期相關藥物服用史及藥物禁忌者。抽簽法將其分為兩組，甲組47例，男25例，女22例；年齡（55.74±5.21）歲；病程（9.27±4.32）年。乙組46例，男23例，女23例；年齡（56.12±5.47）歲；病程（9.68±4.33）年，兩組一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均予門冬胰島素30（國藥準字S20133006，諾和諾德（中國）制藥有限公司）穩(wěn)定劑量30～60U/d，早晚餐前2次皮下注射，并每周據(jù)其血糖情況進行2次劑量調(diào)整，于此基礎上，甲組予阿卡波糖（國藥準字H20103164，浙江海正藥業(yè)股份有限公司）初始以50mg/次口服，日3次，1w末改為100mg/次，日三次治療，乙組予二甲雙胍（國藥準字H44024853，深圳市中聯(lián)制藥有限公司）0.85g/次，日兩次口服，兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標 ①血糖相關指標：治療前及3月末以己糖激酶法對空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）水平進行測定，高效液相色譜法檢測糖化血紅蛋白水平（HbA1c）水平并對比。②安全性。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究的全部相關數(shù)據(jù)用SPSS17.0處理，計量資料用（±s）表示，t 檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖相關指標 甲組3 月末2 h P G水平（9.8 4±0.5 7）m m o L/L 低于乙組（1 1.6 8±0.7 5）m m o L/L，F(xiàn) P G（8.1 7±0.4 3）m m o L/L 高于乙組（7.39±0.42）mmoL/L（P ＜0.05），兩組HbA1c水平無明顯差異（7.03±0.27）vs（7.01±0.32）（P＞0.05）。

2.2 不良反應 甲組出現(xiàn)胃腸道不適2例，不良反應發(fā)生率4.26%（2/47），乙組出現(xiàn)胃腸道不適5例，不良反應發(fā)生率10.87%（5/46）（P＞0.05）。

3 討論

二甲雙胍可對肝糖原的產(chǎn)生過程有抑制效果，并促進肌肉組織吸收葡萄糖，使其經(jīng)胃腸道的吸收延緩，機體胰島素敏感性增強，促進其在周圍組織中的無氧酵解和利用，還可對腎及肝臟的糖原過度異生產(chǎn)生抑制效果；抑制線粒體電子傳遞，減少三磷酸腺苷的合成，并激活單磷酸腺苷相應通路，臨床空腹血糖控制效果良好。阿卡波糖可競爭性的與小腸黏膜上皮細胞上的α-糖苷酶結(jié)合，阻礙其雙糖及多糖等的水解過程，對胰淀粉酶有抑制作用，減少相應途徑的葡萄糖產(chǎn)生，使后者入血水平降低，進而降低餐后血糖；還可使患者的胰島素敏感性增加，胰島素抵抗現(xiàn)象降低，改善體內(nèi)胰島素原/胰島素水平，使胰島素敏感性明顯增加；還可對糖尿病患者的脂質(zhì)代謝紊亂有改善作用，降低糖尿病引起的不良心血管事件的發(fā)生率；使多糖類物質(zhì)向單糖的轉(zhuǎn)化過程改善，使饑餓感減少，改善因胰島素造成的體重增加狀況和生活狀態(tài)[2]。本研究結(jié)果中甲組3月末2hPG水平低于乙組，F(xiàn)PG高于乙組，HbA1c水平及不良反應兩組無明顯差異，此與張瓊閣等人[3]研究結(jié)果一致，此外其還發(fā)現(xiàn)阿卡波糖治療后患者血糖的波動幅度較小，藥效發(fā)揮更為穩(wěn)定，從而使相關并發(fā)癥減少。

綜上，二甲雙胍可改善葡萄糖在肌肉組織中的利用，減少肝及腎的糖原異生過程，降低其空腹血糖；阿卡波糖可增高機體的胰島素敏感性，降低其抵抗，降低餐后血糖，后者可有效保持2型糖尿病單用胰島素效果不佳患者的血糖水平穩(wěn)定的同時，對其脂代謝影響較小。