河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467099）馮勝凱 王文敬

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年12月～2017年6月95例髖部骨折內固定失敗患者，男48例，女47例；年齡51～87歲，平均（75.34±3.38）歲；內固定術和髖關節(jié)置換術之間間隔時間是6～144個月，平均間隔時間是（34.56±4.16）個月；內固定失敗類型：股骨頸骨折內固定失敗者50例，股骨粗隆間骨折內固定失敗者45例；失敗原因：內固定切出33例，內固定脫出移位29例，骨折不愈合21例，骨折畸形愈合引起骨關節(jié)炎12例。

1.2 治療方法 本組患者均接受髖關節(jié)置換術治療：①術前準備：若患者肢體腫脹，需予以靜脈超聲檢查，判斷其是否存在深靜脈血栓形成；術前活動能力較差者，應在住院后予以低分子肝素治療，預防血栓形成，但術前1d需停藥；進行各項術前檢查，糾正患者貧血和水電解質紊亂等情況，并對合并心臟病、糖尿病等疾病患者，術前進行科室會診，提升患者對手術的耐受性，術前半小時經靜脈予以抗生素進行抗感染預防。②手術方式：經后外側入路，逐層切開皮膚，必要時可朝向股骨遠端切開，延長手術切口，以便于順利取出內固定物；切除前次手術遺留的瘢痕，取出內固定物后，松解股骨近端，取出股骨頭并清理髖臼；若髖臼內側軟骨無明顯破壞或者退變，且患者身體狀態(tài)較差，則使用人工髖關節(jié)予以置換。對于股骨粗隆間骨折患者，若假體內側支撐物較差，則以長柄假體，根據病人骨質狀態(tài)、髓腔形態(tài)選擇適合的骨水泥型假體或者生物型假體。若術中發(fā)現股大粗隆或者小粗隆未愈合，并伴發(fā)明顯移位，則以鋼絲捆綁固定，若懷疑有感染則取關節(jié)囊組織送檢。本組患者均未發(fā)現感染。③術后處理：經靜脈注射予以抗生素抗感染3d，以皮下注射低分組肝素等方式預防血栓形成，術后第3d下地活動。

1.3 觀察指標 參考Harris髖關節(jié)功能評分標準[1]，評估患者術后6個月的髖關節(jié)功能，總分是100分，其中90～100分者為優(yōu)，80～89分者為良，70～79分者為中，而70分以下者為差；手術治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總人數×100%；參考世界衛(wèi)生組織生活質量測定量表(WHOQOL-BREF)[2]，評估患者再手術前、手術后的生活質量水平：其中，WHOQOL-BREF量表涵蓋社會關系、心理健康、生理健康等方面，并應用百分制進行評分，分值越高，證明患者生活質量水平越高，反之越低。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS20.0統(tǒng)計數據，定量資料以（±s）表示，實行t檢驗；若存在統(tǒng)計學差異，則以P＜0.05描述。

2 結果

2.1 觀察本組患者術后半年的髖關節(jié)功能 本組患者共95例，Harris評分為優(yōu)者41例，為良者50例，為中者3例，為差者1例，其手術治療優(yōu)良率是95.79%。

2.2 觀察本組患者治療前后的生活質量水平 手術前，本組患者的生活質量評分是（52.73±15.39）分；手術后，本組患者的生活質量評分是（88.42±6.31）分；比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

3 討論

據報道，髖部骨折患者內固定手術失敗后，再手術面臨者瘢痕愈合、骨缺損、取出內固定、出血量大、手術時間長等諸多挑戰(zhàn)，對于再手術的要求較高。再手術方式的選擇應根據患者骨質、身體狀態(tài)、髖臼軟骨情況、髖關節(jié)關節(jié)炎程度等決定，髖關節(jié)置換術作為髖部骨折內固定失敗后的一種補救措施，具有創(chuàng)傷小、出血量少、手術風險系數低、適應癥廣泛等優(yōu)勢。相對年輕的股骨粗隆間骨折內固定失敗病例，若能排除感染，則大部分患者可選擇再次進行內固定治療，成功率較高，但若內固定失敗后，出現骨關節(jié)炎、關節(jié)軟骨退變、股骨頭壞死等，則需要實施全髖關節(jié)置換術治療。若患者高齡、一般情況較差，術中發(fā)現其髖臼一側軟骨保存完整、無明顯退變，則可選擇人工半髖關節(jié)置換術，在減少對患者機體造成損傷的前提下，恢復其髖關節(jié)功能。在髖關節(jié)置換術中要求置入假體，而假體應以生物型假體作為首選，其可預防骨水泥滲入至內固定骨孔內，并減少骨水泥對于人體血液動力學狀態(tài)的影響。

結果提示：本組患者的手術治療優(yōu)良率高達95.79%，且治療后生活質量明顯提升，證明了髖關節(jié)置換術治療髖部骨折內固定失敗患者的有效性，可推廣。