河南省安鋼職工總醫(yī)院（455000）李澤鋼

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月～2018年4月我院46例大面積燒傷后感染創(chuàng)面難愈合患者，患者及家屬知情并簽署知情承諾書。依據(jù)治療方案不同分為兩組，實(shí)驗(yàn)組30例，女11例，男19例，年齡11～62歲，平均年齡（36.50±12.75）歲；對照組16例，女4例，男12例，年齡12～62歲，平均年齡（37.02±12.50）歲。對比兩組資料無明顯差異（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組行擴(kuò)創(chuàng)植皮術(shù)，常規(guī)清理、消毒感染部位，剔除皮膚表面壞死組織，直至傷口出血密集出血點(diǎn)，采用生理鹽水及雙氧水反復(fù)沖洗術(shù)區(qū)，止血后作取皮操作，取皮時(shí)注射腎上腺素鹽水，避免出血；待皮片均勻打孔后，覆蓋于術(shù)區(qū)，沿切口邊緣皮膚狀態(tài)良好部位縫合固定皮片；處理傷口后，行加壓包扎，并根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)情況予以抗生素治療，預(yù)防術(shù)區(qū)感染，7d后檢查傷口，觀察恢復(fù)情況；實(shí)驗(yàn)組行擴(kuò)創(chuàng)植皮術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)，擴(kuò)創(chuàng)植皮術(shù)操作同對照組，待植皮手術(shù)后，整體消毒創(chuàng)面，根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇適當(dāng)大小負(fù)壓引流材料覆蓋創(chuàng)面，安置引流管，并以透氣性貼膜固定引流管，抽吸創(chuàng)面分泌物，定期更換創(chuàng)面藥物，3d/次，6d為1療程，觀察恢復(fù)情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以癥狀、體征消失，創(chuàng)面完全愈合、移植皮膚粘連良好為顯效；癥狀、體征好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面愈合及移植皮膚粘連相對較好為有效；癥狀、體征無變化或加重為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療總有效率。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括皮膚潰爛、傷口水泡、傷口感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率96.67%較對照組68.75%高（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%較對照組37.50%低（P＜0.05）。

3 討論

燒傷，尤其是大面積燒傷對表面皮膚組織傷害較大，患者皮膚恢復(fù)需消耗大量營養(yǎng)物質(zhì)，誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)問題，致使自身免疫力下降，易引起感染，治療難度較大，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[1]。常規(guī)治療多對患者創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)治療，并予以擴(kuò)創(chuàng)植皮操作，但由于創(chuàng)面感染位置已存在不同程度抗藥性，加之皮膚破壞較為嚴(yán)重，易出現(xiàn)繼發(fā)性感染，影響治療效果。因此，積極找尋一種更為有效、安全、可行的治療方案對大面積燒傷后感染創(chuàng)面難愈合患者尤為關(guān)鍵。

本研究對大面積燒傷后感染創(chuàng)面難愈合患者聯(lián)合采用負(fù)壓封閉引流術(shù)、擴(kuò)創(chuàng)植皮術(shù)治療，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組治療總有效率96.67%高于對照組68.75%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對照組37.50%，充分說明聯(lián)合采用負(fù)壓封閉引流術(shù)、擴(kuò)創(chuàng)植皮術(shù)治療大面積燒傷后感染創(chuàng)面難愈合患者，可進(jìn)一步提高治療效果，顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。原因在于：①負(fù)壓封閉引流術(shù)通過封閉式治療創(chuàng)面，可為創(chuàng)面恢復(fù)提供一個(gè)相對真空環(huán)境，減少細(xì)菌滋生，引流創(chuàng)面壞死組織，降低感染發(fā)生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；②負(fù)壓封閉引流術(shù)中通常將覆膜貼于正常皮膚上，避免損傷創(chuàng)面，若必須貼于損傷部位，需首先在粘貼部位涂抹凡士林等藥膏，密切注意覆膜下皮膚情況，嚴(yán)格控制覆膜質(zhì)量，避免出現(xiàn)覆膜相關(guān)并發(fā)癥；③負(fù)壓封閉引流術(shù)、擴(kuò)創(chuàng)植皮術(shù)聯(lián)合治療，首先通過擴(kuò)創(chuàng)植皮修復(fù)燒傷創(chuàng)面，之后采用負(fù)壓封閉引流術(shù)為患者創(chuàng)造一個(gè)更好的創(chuàng)面愈合環(huán)境，可全面提高治療質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。

總之，對大面積燒傷后感染創(chuàng)面難愈合患者聯(lián)合采用負(fù)壓封閉引流術(shù)、擴(kuò)創(chuàng)植皮術(shù)治療，可進(jìn)一步提高治療效果，且安全性較高，在臨床治療中具有重要意義。