河南省原陽縣婦幼保健院（453500）秦云風(fēng)

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)，選取我院103例兇險性前置胎盤產(chǎn)婦（2015年1月～2017年11月收治的），按照治療方案不同分組，常規(guī)組51例，年齡23～40歲，平均年齡（30.90±5.31）歲。聯(lián)合組52例，年齡22～39歲，平均年齡（30.20±5.40）歲。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組（人工剝離胎盤術(shù)）：在子宮肌層注射500μg卡前列素氨丁三醇+40U縮宮素，術(shù)者手置于產(chǎn)婦下腹部，向下推壓其子宮，沿胎兒臍帶另一只手探入子宮腔內(nèi)，明確胎盤位置，剝離胎盤并取出；觀察胎盤剝離面是否出現(xiàn)活動性出血，若出現(xiàn)出血則進(jìn)行“8”字縫扎，以無菌紗布及米索前列醇進(jìn)行止血，若止血無效則切除子宮。聯(lián)合組（子宮胎盤剝離面縫扎聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎術(shù)）：術(shù)中行子宮切口時盡量避開胎盤，胎兒娩出后立即于產(chǎn)婦子宮壁注射20U縮宮素，鉗夾子宮切口上下緣出血點，以無齒卵圓鉗鉗夾胎盤邊緣，并靜脈滴注10U縮宮素，觀察胎盤剝離情況，胎盤剝離后對切口予以縫合，若子宮有活動性出血則提子宮于腹腔外，輕柔按摩子宮，確認(rèn)剝離面出血部位，適度按壓出血部位，自子宮漿膜面稍下方血管間隙進(jìn)針，以可吸收線橫向間斷全層縫合子宮壁；可吸收線前后貫穿縫合子宮峽部兩側(cè)動脈上行支分叉部位內(nèi)側(cè)2cm左右（子宮切口下方約2cm處），于闊韌帶無血管區(qū)穿出并結(jié)扎。

1.3 觀察指標(biāo) 子宮切除率；血性惡露持續(xù)時間、住院時間、月經(jīng)復(fù)常時間。

2 結(jié)果

2.1 子宮切除率 聯(lián)合組子宮切除1例；常規(guī)組子宮切除8例。聯(lián)合組子宮切除率為1.92%（1/52）低于常規(guī)組15.69%（8/51）（χ2=4.512，P=0.034）。

2.2 術(shù)后康復(fù)情況 聯(lián)合組月經(jīng)復(fù)常時間（3.60±0.80）月、血性惡露持續(xù)時間（4.70±1.30）d、住院時間（4.08±0.51）d較常規(guī)組（5.01±0.86）月、（8.30±1.42）d、（6.27±0.79）d短（P＜0.05）。

3 討論

雙側(cè)子宮動脈為女性生殖器官主要供血動脈，有資料顯示妊娠子宮90%左右的血流由子宮動脈提供[1]，其上行支較下行支血管更為粗大，通過結(jié)扎其雙側(cè)子宮動脈上行支可刺激子宮收縮，壓迫止血竇，促使創(chuàng)面、出血點快速形成血栓，進(jìn)而減少患者剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量及產(chǎn)后出血量，避免切除子宮；同時可有效保證子宮良好的血供，預(yù)防子宮缺血性壞死的發(fā)生，減少術(shù)中輸血率。但臨床需結(jié)合子宮動脈血管實際分布情況對出血部位血管終末支進(jìn)行縫扎，以提高出血控制效果[2]。子宮胎盤剝離面縫扎是一種療效確切、耗時短且操作簡單便捷的縫扎方式，縫合后能夠在一定時間內(nèi)保持相應(yīng)的張力，發(fā)揮最佳止血效果，且其所用縫合線為可吸收線，可在蛋白酶水解作用下漸漸松弛并水解，對患者血液循環(huán)影響小；此外該縫扎方式可規(guī)避組織撕脫、針眼出血等問題，對子宮周圍其他器官損傷?。慌c雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合使用可相互補(bǔ)充，發(fā)揮最佳止血效果，以改善患者預(yù)后。本研究采用雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎術(shù)與子宮胎盤剝離面縫扎聯(lián)合治療兇險性前置胎盤，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組術(shù)中子宮切除率低于常規(guī)組，血性惡露持續(xù)時間、住院時間及月經(jīng)復(fù)常時間短于常規(guī)組（P＜0.05），可見聯(lián)合方案可降低剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切除率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。此外在雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎術(shù)中進(jìn)針時應(yīng)選擇粗細(xì)適宜的可吸收線，且盡可能繞開闊韌帶血管區(qū)域，結(jié)扎時盡量將子宮提出腹腔外，避免損傷輸尿管、膀胱。

綜上可知，子宮胎盤剝離面縫扎聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎術(shù)應(yīng)用于兇險性前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中，能有效降低子宮切除率，縮短術(shù)后恢復(fù)時間。