河南省范縣人民醫(yī)院（457500）劉明輝

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2016年3月～2018年4月收治的80例乳腺多發(fā)性纖維腺瘤患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A組40例，年齡36～71歲，平均年齡（51.60±5.90）歲。B組40例，年齡34～69歲，平均年齡（49.90±6.01）歲。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》中相關(guān)要求。

1.2 方法 B組自乳腺下緣行切口經(jīng)乳腺后間隙入路實(shí)施手術(shù)，全麻，行平臥位（略墊高胸背部），將患側(cè)乳房充分暴露，對腫瘤具體情況進(jìn)行觀察定位，標(biāo)記切口，順沿患者乳腺下緣作一小切口，將皮膚、皮下脂肪層依次切開，切開深筋膜，直至患者乳房后間隙，沿大胸肌表面向上實(shí)施鈍性分離，至患者整個(gè)乳腺組織可被翻起，乳房組織沿后間隙翻起，依據(jù)術(shù)前定位切開乳腺后方，切除腫瘤組織，止血并采用可吸收線縫合乳腺后組織，自乳腺后間隙創(chuàng)面采用負(fù)壓引流管進(jìn)行引流，將切口縫合，加壓包扎。A組傳統(tǒng)切口手術(shù)：全身麻醉，取平臥位，暴露患側(cè)乳房，定位腫瘤位置，依據(jù)腫瘤具體情況（大小、形狀、位置等）于乳房表面作放射狀小切口，切除腫瘤組織，對胸部予以加壓包扎。術(shù)后均給予常規(guī)抗生素抗感染干預(yù)[1]。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切口瘢痕評分及住院時(shí)間），術(shù)后切口瘢痕評分采用溫哥華瘢痕量表評估，評分越高則瘢痕外觀越差[2]；并發(fā)癥（延遲愈合、脂肪液化、切口感染）。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 B組手術(shù)時(shí)間（27.90±3.32）min 較A組（39.50±3.60）min短，術(shù)后切口瘢痕評分（4.40±1.31）較A組（6.92±1.83）低（P ＜0.05）；兩組住院時(shí)間對比，無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 并發(fā)癥 B組并發(fā)癥發(fā)生率（2.50%）低于A組（20.00%）（P＜0.05）。

3 討論

乳腺多發(fā)性纖維腺瘤是一種乳腺良性腫瘤，多發(fā)于乳腺腺上皮及乳腺小葉內(nèi)纖維組織，其發(fā)生與患者體內(nèi)雌激素水平增高有關(guān)，常規(guī)藥物治療難以達(dá)到有效治療效果，需采用手術(shù)切除治療。常規(guī)切口手術(shù)視野清晰，有助于徹底切除腫瘤組織，有研究指出采用常規(guī)切口手術(shù)其腫瘤切除率高達(dá)100%。但采用常規(guī)切口進(jìn)行手術(shù)切除犧牲了患者的乳房美觀度，患者對胸部外形滿意度低，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限。乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)沿乳腺下緣行小切口，切口位于患者乳房褶皺處，幾乎不影響其乳房表面美觀度，患者接受度高；該術(shù)式術(shù)中分離切開深筋膜后能夠?qū)⒒颊哒麄€(gè)乳腺組織翻起，從后方對腫瘤組織進(jìn)行切除，不僅可規(guī)避乳房表面凸凹不平現(xiàn)象，且腫瘤切除更徹底，能避開患者肋間神經(jīng)外側(cè)皮支，保留其乳房感覺能力；術(shù)中采用順皮紋切口，相比于常規(guī)放射性切口，切口更易愈合，遺留瘢痕小，且所遺留瘢痕外觀、硬度及顏色同正常皮膚差異小，局部美觀度好；同時(shí)該術(shù)式切口相對較少，有效規(guī)避了反復(fù)切割乳腺組織所致術(shù)中出血量增加的發(fā)生，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)B組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后切口瘢痕評分小于A組（P＜0.05），說明采用乳腺下緣切口經(jīng)患者乳腺后間隙入路進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)效果顯著，可改善患者切口瘢痕狀況，縮短手術(shù)時(shí)間。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組（P ＜0.05），可見自乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路實(shí)施手術(shù)有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。此外實(shí)施手術(shù)過程中筆者有如下體會(huì)：術(shù)中需對患者創(chuàng)面進(jìn)行徹底止血，術(shù)后對胸部予以包扎處理，并堅(jiān)持每天更換敷料，以規(guī)避切口愈合不良、血腫等發(fā)生。

綜上，乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)相比于傳統(tǒng)切口手術(shù)治療乳腺多發(fā)性纖維腺瘤，效果更佳，主要體現(xiàn)在前者手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)后切口瘢痕評分小、并發(fā)癥少方面，值得臨床推廣應(yīng)用。