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        內(nèi)鏡下單側(cè)入路椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療退變性腰椎管狹窄癥的效果及對(duì)患者疼痛與腰椎功能的影響

        2020-12-27 16:42:14鄭州中康醫(yī)院452370李金歌
        首都食品與醫(yī)藥 2020年3期

        鄭州中康醫(yī)院(452370)李金歌

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)將我院于2018年1月~2018年12月間收治的68例退變性腰椎管狹窄癥患者在簽署知情同意書后按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組,每組34例。對(duì)照組中男性14例,女性20例;年齡在34~72(50.41±5.93)歲;病程2~8(5.24±1.79)年。研究組中男性15例,女性19例;年齡在33~74(51.67±5.14)歲;病程2~9(5.31±1.17)年。兩組間一般資料(P>0.05)具有可比性。

        1.2 方法 對(duì)照組予以口服維生素B1與地塞米松、紅外線理療、臥床制動(dòng)、硬膜外復(fù)方倍他米松等非手術(shù)對(duì)癥治療。研究組予以內(nèi)鏡下單側(cè)入路椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療?;颊呷「共繎铱崭┡P位,予以氣管插管全麻后,在C型臂透視下定位病灶椎板,行切口于椎間隙旁開1cm處,將系列擴(kuò)張管插入,將內(nèi)窺鏡置入查看病灶情況,使用髓核鉗將椎板周圍軟組織剪除,并使用電凝止血,將椎板下緣與黃韌帶暴露后,使用磨鉆將關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)與上位椎板下緣等部位打磨,減壓對(duì)側(cè)椎管背部空間,將黃韌帶與關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)銜接處、椎板腹側(cè)使用磨鉆打磨,將黃韌帶從中間處向兩側(cè)分離后咬除,同時(shí)將神經(jīng)根管與側(cè)隱窩根據(jù)需求咬除至雙側(cè)神經(jīng)根外緣與硬膜囊搏動(dòng),常規(guī)放置引流管并關(guān)閉傷口。

        1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 兩組患者腰椎功能采用漢化Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[1]評(píng)定,分值越高表明腰椎功能越嚴(yán)重。兩組疼痛情況采用日本矯形外科協(xié)會(huì)下腰痛評(píng)分(JOA)評(píng)定,分值越高表明疼痛越輕。記錄兩組患者腰骶角、椎管矢狀徑、行走距離。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0軟件分析,資料以百分率或(±s)表示,組間采用X2或t檢驗(yàn)。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 比較兩組患者疼痛與腰椎功能 干預(yù)后兩組O D I 評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低,J O A 評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高,且研究組O D I 評(píng)分(1 6.2 0±1.4 7)低于對(duì)照組(2 5.5 4±2.4 3),J O A評(píng)分(2 4.4 6±2.8 4)高于對(duì)照組(19.87±2.16)(P<0.05)。

        2.2 比較兩組患者疾病相關(guān)參數(shù) 干預(yù)后研究組腰骶角(34.31±1.54)度、椎管矢狀徑(18.43±2.33)mm、行走距離(504.38±46.17)m均高于對(duì)照組的(31.23±1.47)度、(13.23±2.41)mm、(362.89±36.87)m(P<0.05)。

        3 討論

        退變性腰椎管狹窄癥是臨床中常見的一種多發(fā)病,臨床中常采用非手術(shù)對(duì)癥治療和手術(shù)治療。大多數(shù)患者采取口服地塞米松與維生素B1、B12、靜脈滴注甘露醇、紅外線理療、硬膜外復(fù)方倍他米松封閉、臥床制動(dòng)等非手術(shù)對(duì)癥治療,可緩解肌肉局部痙攣,改善局部血液回流,進(jìn)而緩解患者疼痛感[2]。但非手術(shù)對(duì)癥治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng),在治療期間無(wú)法有效把控舒適度,治療存在局限性,導(dǎo)致治療效果受到影響。手術(shù)治療可在短期內(nèi)減壓,進(jìn)而緩解患者疼痛。本次研究中,給予研究組內(nèi)鏡下單側(cè)入路椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療,給予對(duì)照組非手術(shù)對(duì)癥治療,以探尋兩種手術(shù)方式的優(yōu)劣差異。結(jié)果研究組ODI評(píng)分低于對(duì)照組,JOA評(píng)分、腰骶角、椎管矢狀徑、行走距離高于對(duì)照組。分析原因可能是因?yàn)閮?nèi)鏡下單側(cè)入路椎管擴(kuò)大成形術(shù)為微創(chuàng)手術(shù),對(duì)患者損傷較小,經(jīng)單側(cè)入路可最大限度保留腰椎后路生理結(jié)構(gòu)完整性,內(nèi)窺鏡可充分暴露責(zé)任椎板視野,從而精確處理病變組織,避免損傷正常組織,通過(guò)切開減壓尾側(cè)椎板與同側(cè)頭端,咬除黃韌帶與骨性狹窄物質(zhì)等操作,可解除壓迫,重建脊柱結(jié)構(gòu),減少對(duì)脊柱關(guān)節(jié)突結(jié)構(gòu)的再次損害,進(jìn)而緩解患者疼痛感,改善患者局部肌肉狀態(tài),同時(shí)術(shù)中保留大部分的脊柱的關(guān)節(jié)突結(jié)構(gòu),可維持患者正常的脊柱生物力學(xué),從而提高患者椎體遠(yuǎn)期穩(wěn)定性。

        總之,內(nèi)鏡下單側(cè)入路椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療退變性腰椎管狹窄癥療效確切,可顯著改善患者腰椎功能,緩解疼痛程度。

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