陳忠勇

（興國(guó)縣第二醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科，江西 興國(guó)）

自改革開放開始，民營(yíng)醫(yī)院便是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中的一員，經(jīng)過20多年的發(fā)展，民營(yíng)醫(yī)院的規(guī)模和數(shù)量都在不斷地?cái)U(kuò)展。如何盡快適應(yīng)醫(yī)改形勢(shì)的新變化，在醫(yī)療市場(chǎng)形勢(shì)發(fā)生劇烈變革的情況下走出正確的發(fā)展道路，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量，強(qiáng)化自身的經(jīng)營(yíng)管理水平，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，是現(xiàn)階段民營(yíng)醫(yī)院急需解決的重要問題。

在2003年以路橋工程第一次成功創(chuàng)業(yè)的農(nóng)民企業(yè)家張繼華先生不忘初心、勵(lì)精圖治，興辦醫(yī)院二次創(chuàng)業(yè)回報(bào)家鄉(xiāng)。在他的老家興國(guó)縣洪門工業(yè)園，有一棵百年榕樹，它雖樸實(shí)無(wú)華，卻永遠(yuǎn)枝繁葉茂、綠蔭如蓋，為人遮風(fēng)擋雨。大榕樹旁，“興國(guó)縣第二醫(yī)院”七個(gè)大字熠熠閃光。它沐浴著民營(yíng)醫(yī)院改革的春風(fēng)，誕生于2005年5月29日，它始終承載著救死扶傷的使命，它培育出甘于奉獻(xiàn)、和諧友善的團(tuán)隊(duì)精神，它被群眾深情的譽(yù)為“一家仁心仁德并且有著深厚人文關(guān)懷與和諧醫(yī)患關(guān)系的老百姓自己的醫(yī)院”。

建院以來，在14年里醫(yī)院由小變大、由弱變強(qiáng)。14年前醫(yī)院管理簡(jiǎn)單粗放，以經(jīng)驗(yàn)主義為主，隨著醫(yī)院不斷地發(fā)展壯大，醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)一步提升，醫(yī)院管理出現(xiàn)許多弊端，已不能適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)院的快速發(fā)展和患者日益增長(zhǎng)的健康及心理需求。在醫(yī)院院科兩級(jí)管理中，科級(jí)管理的主體是臨床及醫(yī)技各科室主任和護(hù)士長(zhǎng)，他們不但掌握了較好的醫(yī)療技術(shù)，也掌握著各自科室的管理資源，是管理規(guī)則的執(zhí)行者；但他們不是專業(yè)的管理人員，缺乏系統(tǒng)的管理知識(shí)和有效的管理方法，在管理醫(yī)院的實(shí)踐過程中往往無(wú)從下手。許多科室管理者注重關(guān)注宏觀，從而忽視了對(duì)微觀的關(guān)注，存在著不愿意管、不主動(dòng)管的現(xiàn)象。雖然科室內(nèi)制定了大量的制度和流程，但制定的各項(xiàng)制度、流程不夠細(xì)致，可行性不高，并沒有真正地體現(xiàn)出醫(yī)院管理的效用。醫(yī)院往往重視醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和進(jìn)修培訓(xùn)，卻忽視了管理方面的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使得醫(yī)院管理理念、方法沒有得到有效的提升和改變。所以院科管理往往帶有院領(lǐng)導(dǎo)或者科室主任的個(gè)人烙印，這種管理模式體現(xiàn)的主要是“人治”而不是“法治”，這便無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)院發(fā)展的需要。

醫(yī)院的主要功能是為病人提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，這一功能的實(shí)現(xiàn)依賴于醫(yī)院的各個(gè)部門及各個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)院的管理水平直接影響醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。作為一家年輕的民營(yíng)醫(yī)院，興國(guó)縣第二醫(yī)院在2009年通過第二周期二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審。在2014年以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審為契機(jī)，在上級(jí)醫(yī)院評(píng)審專家的“頂層”設(shè)計(jì)指導(dǎo)下，播撒了醫(yī)療質(zhì)量管理體系化管理思路的種子，緊緊圍繞著以人為本，以病人為中心，以質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效為重點(diǎn)，建立了“醫(yī)院管理組織架構(gòu)、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理組織架構(gòu)、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理考核架構(gòu)”三大管理體系。我院的質(zhì)量與安全管理組織架構(gòu)為：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，由院長(zhǎng)擔(dān)任委員會(huì)主任，下設(shè)醫(yī)療、藥事、院感、護(hù)理等12個(gè)委員會(huì)，由職能部門、臨床和醫(yī)技人員組成、由分管副院長(zhǎng)擔(dān)任委員會(huì)主任。明確了院長(zhǎng)是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，各科室主任是本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，科室內(nèi)再把任務(wù)細(xì)分到每個(gè)科室成員身上，實(shí)現(xiàn)了千斤擔(dān)子萬(wàn)人挑、人人肩上有指標(biāo)的全過程管理與控制。

醫(yī)院根據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則（2012年版）》及《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等文件要求，圍繞“指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量”整合制定了《醫(yī)院綜合質(zhì)量目標(biāo)管理考核方案》并每年進(jìn)行修訂完善，形成了醫(yī)療質(zhì)量體系化管理，實(shí)行院、科兩級(jí)負(fù)責(zé)制并開展質(zhì)量與安全管理活動(dòng)[1]。通過周質(zhì)控檢查、月檢查，形成《質(zhì)量與安全情況通報(bào)》，每月召開“全院質(zhì)量評(píng)析會(huì)”。各臨床、醫(yī)技科室每月對(duì)本科室自查存在的問題及《質(zhì)量與安全情況通報(bào)》反饋的問題召開科室質(zhì)量與安全管理會(huì)議，形成月科室持續(xù)改進(jìn)意見和措施，對(duì)照問題逐條逐項(xiàng)進(jìn)行改進(jìn)，同時(shí)按照考核結(jié)果對(duì)接績(jī)效獎(jiǎng)懲。在日常工作中，職能部門主動(dòng)上前，親臨臨床一線，傾聽他們的心聲，耐心為他們解惑，主動(dòng)為科主任們、護(hù)士長(zhǎng)們提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。通過面對(duì)面的交流與培訓(xùn)，使得臨床醫(yī)技各科主任和護(hù)士長(zhǎng)管理意識(shí)得到轉(zhuǎn)變，由被動(dòng)管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)管理。讓醫(yī)務(wù)人員有頭緒、有條理、更加高效地開展日常工作，提高醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行法律法規(guī)文件、規(guī)章制度、診療規(guī)范、操作常規(guī)等一系列的依從性和有效性。運(yùn)用PDCA循環(huán)理論，“周而復(fù)始、大環(huán)帶小環(huán)”地不斷持續(xù)改進(jìn)，建立了長(zhǎng)效機(jī)制。通過科學(xué)的管理方法，擺脫了“想到一出是一出”的管理方式。醫(yī)院自2014年開始，在5年多的實(shí)際運(yùn)作中取得了良好的管理成效，院科兩級(jí)管理水平得到了明顯提升。在連續(xù)5年里門診人次、住院人次得到不斷增加，病人滿意度得到穩(wěn)步上升，糾紛、投訴得到逐年的下降。2018年醫(yī)院DRGs綜合排名在全省138家二級(jí)綜合醫(yī)院中位居第34位，在全省二級(jí)民營(yíng)綜合醫(yī)院中位居第1位，在全市29家二級(jí)綜合醫(yī)院中位居第10位。DRG總量、DRG組數(shù)、CMI值較前明顯提升，平均住院日、平均費(fèi)用、藥占比等各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于同級(jí)醫(yī)院的平均水平。2018年醫(yī)院高分通過第三周期二級(jí)甲等綜合醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)及復(fù)評(píng)。

經(jīng)過醫(yī)院評(píng)審的“洗禮”后，我們更加清晰地了解到了各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)是什么，在工作中我們需要做什么，從而大大地提高了工作效率和質(zhì)量。我們始終圍繞“寫己所做、做己所寫、查己所畢、糾己所錯(cuò)”的思想觀念開展工作，形成工作常態(tài)化[2]。其次則是持續(xù)改進(jìn)理念深入人心，發(fā)現(xiàn)問題、提出整改措施，并將改進(jìn)后的有效措施轉(zhuǎn)化或納入現(xiàn)行規(guī)章制度與流程，成為人人遵循的行為準(zhǔn)則，不斷深入持續(xù)改進(jìn)。不怕有問題，就怕不解決問題，如今的院科管理讓我們對(duì)實(shí)現(xiàn)“辦老百姓放心的標(biāo)桿醫(yī)院”的目標(biāo)而充滿信心。

通過醫(yī)院評(píng)審和《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》的正確引領(lǐng)，我們深切地感受到了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量正在發(fā)生著巨大的變化，醫(yī)院職工隊(duì)伍得到了錘煉，醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力得到了提高，醫(yī)院管理得到了加強(qiáng)，持續(xù)改進(jìn)理念得到了推廣，促進(jìn)了醫(yī)院各項(xiàng)工作的全面提升。