任麗果

（內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

布魯氏菌病是一種由布魯氏菌引起的人畜共患傳染?。ㄓ屑毙曰蚵灾郑?，嚴(yán)格來說，布魯氏菌病屬于乙類傳染?。ā秱魅静》乐畏ā芬?guī)定），而傳染源則包括了牛、羊、豬、犬等牲畜。布魯氏菌病具有強(qiáng)烈的傳染性，曾經(jīng)分布于全球一百七十多個(gè)國(guó)家，廣泛性和傳染性極強(qiáng)，但是目前已經(jīng)得到有效控制的國(guó)家只限于發(fā)達(dá)國(guó)家，而此病在發(fā)展中國(guó)家中仍傳播較為廣泛，在亞洲、非洲、美洲南部、美洲中部、中東、加勒比海地區(qū)、地中海盆地等地區(qū)仍屬于常見病類型[1-2]。布魯氏菌病的慢性患者居多，慢性常見癥狀包括：多汗、乏力、肌肉酸痛、頑固關(guān)節(jié)酸痛等，其早期癥狀和感冒癥狀有所相似，因此極易被當(dāng)作感冒病進(jìn)行醫(yī)治，因而錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，致使癥狀呈現(xiàn)多樣性變化，病程延長(zhǎng)。布魯氏菌病可通過科學(xué)、合理的治療和護(hù)理措施進(jìn)行指導(dǎo)性蒙醫(yī)布魯氏菌病門診治療，給予可靠、準(zhǔn)確、有效的蒙醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)，減輕患者的痛苦和并發(fā)癥，積極促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

1 布魯氏菌病患者資料與基本概述

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取研究對(duì)象，2018年10月至2019年10月將600例布魯氏桿菌門診患者均實(shí)行蒙醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)。其中男350例，女250例，急性布魯氏桿菌患者184例，慢性布魯氏桿菌患者416例，年齡37～60歲，平均（43.59±4.67）歲，大多數(shù)患者年齡在 40～50歲；病程 0.2～5年，平均（2.04±0.86）年。

1.2 基本概述

布魯氏菌病在我國(guó)比較流行的時(shí)期在1960～1970年，后期得到短期內(nèi)有效的控制。但近來年，布魯氏菌病已經(jīng)呈現(xiàn)出卷土重來之勢(shì)，迅速引起各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門的密切關(guān)注和防控，以便及時(shí)有效地遏制布魯氏菌病的蔓延之勢(shì)。布魯氏菌病的傳播方式極為廣泛，常見的傳播途徑有通過體表皮膚、黏膜等接觸侵入人體；或通過直接接觸病畜或其排泄物而感染；也有可能是因?yàn)榻由∷懒鳟a(chǎn)胎而感染；或是不經(jīng)意間在飼養(yǎng)、屠宰、剪毛、擠奶的過程中防護(hù)措施不到位，致使皮膚出現(xiàn)破損造成感染等；也或許是間接接觸到了病畜使用過的物品而感染。其他傳播途徑可通過消化道直接感染（進(jìn)食含菌的、未煮過的牛奶、熟肉或吸入含病菌的氣溶膠等；吸入被布魯氏菌污染過的塵埃、飛沫等）。布魯氏菌病早期的癥狀表現(xiàn)得不太明顯，因此很難及早進(jìn)行診治，因主要臨床癥狀表現(xiàn)和其他諸多疾病病癥相似：出汗、關(guān)節(jié)酸痛、乏力、發(fā)熱等，也無(wú)明顯特異性[3-4]。在非牧民區(qū)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)布魯氏菌病的認(rèn)識(shí)度不夠，不明臨床癥狀真正的發(fā)病原因，因而做出錯(cuò)誤的病情診斷（血液系統(tǒng)疾病、結(jié)核病、風(fēng)濕免疫病等）。

2 布魯氏菌病的蒙醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)

給藥護(hù)理指導(dǎo)遵循蒙醫(yī)給藥時(shí)辰原理，熱性藥應(yīng)該在早晨服，寒性藥應(yīng)該在中午服，溫性藥在晚上服。一般情況用開水送服，如有藥引的應(yīng)用相應(yīng)的藥引煎湯送服，有特殊用藥應(yīng)嚴(yán)格遵從醫(yī)囑從小劑量開始服用逐日逐粒加量切不可隨意添加減藥物。遵從醫(yī)囑，按療程合理規(guī)律用藥，如有不適反應(yīng)及時(shí)就診。慢性患者由于病程長(zhǎng)且病情變化多端需長(zhǎng)期服藥，應(yīng)向患者講解病情變化及蒙藥的治療效果，使患者堅(jiān)持按療程服用，有耐心，切不可操之過急，失去信心，自己隨便停藥放棄治療以免加重病情或反復(fù)。服藥期間禁食海鮮、辛辣刺激性食品

2.1 低熱及多汗的護(hù)理指導(dǎo)

嚴(yán)格指導(dǎo)布魯氏菌病患者學(xué)會(huì)使用體溫計(jì)測(cè)量并監(jiān)測(cè)自己的體溫，體溫測(cè)量需每日測(cè)量一次，并做好相關(guān)記錄，以便后期進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。為布魯氏菌病患者講解體溫變化規(guī)律和相應(yīng)藥物引起的體溫變化的可能性，強(qiáng)化布魯氏菌病患者對(duì)病情或體溫變化的了解。護(hù)理指導(dǎo)措施包括：囑咐布魯氏菌病患者多飲水，按時(shí)服用藥物，食用清淡食物和新鮮蔬果，多吃維生素含量高的食物，隨時(shí)保證水分供應(yīng)。保證皮膚和床被的整潔和干燥，保持空氣流通，避免感染風(fēng)寒[5-6]。當(dāng)布魯氏菌病患者出現(xiàn)高熱癥狀時(shí)，必須及時(shí)就醫(yī)，不可擅自處理；出汗時(shí)，不可用冷毛巾擦汗，避免外邪入侵。

2.2 關(guān)節(jié)疼痛與乏力的護(hù)理

患者感到乏力時(shí)應(yīng)注意休息避免勞累，以防加重病情。疼痛時(shí)臥床休息，疼痛緩解72 h后方可活動(dòng)，循序漸進(jìn)，防止劇烈運(yùn)動(dòng)。在患者不發(fā)熱的情況下給予蒙藥泡腳15～20 min，水溫適宜以促進(jìn)血液循環(huán)減輕疼痛。也可用忠倫-5湯、五味甘露、消腫九味散等蒙藥用白酒或白醋調(diào)敷外用，關(guān)節(jié)腫脹時(shí)用蒙藥沙日烏蘇-25味用白酒或白醋調(diào)敷外用，配合烤燈，促進(jìn)藥物的吸收，有脊柱炎者也可用此方法。指導(dǎo)患者注意觀察外敷的皮膚顏色及烤燈的距離防止?fàn)C傷，如有不適立即停止，對(duì)于腰痛、肌肉疼痛、神經(jīng)痛患者可進(jìn)行蒙藥熏蒸法治療一般30 min左右也可進(jìn)行蒙醫(yī)按摩推拿等減輕疼痛，指導(dǎo)患者在活動(dòng)時(shí)保持肢體功能位，做關(guān)節(jié)無(wú)負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，避免久坐、久站，經(jīng)常變換姿勢(shì)，防止某個(gè)部位關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于負(fù)重狀態(tài)，鼓勵(lì)患者多做有氧運(yùn)動(dòng)散步、打太極等。注意休息，勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，如運(yùn)動(dòng)后疼痛超過1～2 h應(yīng)暫時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。注意保暖，避免在陰冷、潮濕的地方居住。飲食上多吃些海參、海蜇等富含膠質(zhì)的食物保護(hù)關(guān)節(jié)。

2.3 并發(fā)癥的指導(dǎo)

布病最嚴(yán)重的并發(fā)癥為腦膜炎、心肌炎，雖發(fā)生率低，但十分危險(xiǎn)，并發(fā)癥可發(fā)生于慢性期或恢復(fù)期，因此指導(dǎo)患者不可掉以輕心。向患者講解并發(fā)癥的癥狀和體征，使患者隨時(shí)自查，另外男性患者隨時(shí)自查睪丸的變化，有無(wú)疼痛、水腫等癥狀。通過自查使患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，防止病情延誤和惡化。

2.4 心理指導(dǎo)

慢性布病病期長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期受疾病困擾，有的患者甚至喪失勞動(dòng)力，使患者對(duì)疾病治療失去信心，精神萎靡，少言懶語(yǔ)，易怒，焦慮。根據(jù)患者的病情向其耐心講解疾病的治療及預(yù)后，使患者積極參與治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)患者之間互相交流、互相學(xué)習(xí)、互相幫助，鼓勵(lì)患者在身體允許的情況下適當(dāng)參加一些集體活動(dòng)，如下棋、唱歌、聽音樂等，使患者心情舒暢，積極配合治療。

2.5 健康宣教

慢性布病病情復(fù)雜，不易治愈，給患者帶來很大的損害，通過健康宣教使患者對(duì)布病有所認(rèn)識(shí)，防患于未然，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，抓住急性期及早治療，爭(zhēng)取在急性期徹底治愈，防止轉(zhuǎn)為慢性和并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的病痛和負(fù)擔(dān)。向患者講解布病的傳染源、傳播途徑。指導(dǎo)患者在日常生活中宰殺或接觸牛羊的血液、皮毛、肉類、分泌物，接生牛羊犢時(shí)及打掃牛羊圈時(shí)應(yīng)戴口罩、膠皮手套做好個(gè)人防護(hù)，完畢后及時(shí)消毒處理雙手和所有用物。不吃生肉或不潔食物，不喝生水及未經(jīng)消毒生奶。生熟肉應(yīng)分開處理、儲(chǔ)存。發(fā)現(xiàn)病畜及時(shí)宰殺并焚燒，消滅蚊蠅，切斷傳染源。另外注意人與人之間的傳染，雖然沒有發(fā)現(xiàn)，但我們也要在日常生活中注意告知患者洗漱用品、衣被等貼身用品、用具應(yīng)與家人分開使用、放置，用后煮沸消毒，患者衣被應(yīng)定期消毒，每日晾曬，最好單人居住，不與家人同住，禁止性生活，避免傳染。為牧區(qū)患者發(fā)放宣傳冊(cè)和布病知識(shí)有關(guān)資料，鼓勵(lì)患者為周邊牧民發(fā)放，共同學(xué)習(xí)、預(yù)防和控制布病的發(fā)生。

3 結(jié)論

布魯氏菌病作為一種動(dòng)物源性傳染病，早期癥狀不明顯，易出現(xiàn)誤診或錯(cuò)誤用藥的情況，但采取具有科學(xué)性、可行性、有效性的蒙醫(yī)門診健康指導(dǎo)，能及時(shí)對(duì)此病進(jìn)行合理的預(yù)防，降低布魯氏菌病的發(fā)生和傳播概率。在預(yù)防前提下，再加以蒙醫(yī)治療和護(hù)理指導(dǎo)，使布魯氏菌病患者對(duì)布魯氏菌病的認(rèn)識(shí)度和防控意識(shí)增強(qiáng)，有助于及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷、及早治療、及早治愈。在生活中也要不斷帶動(dòng)周邊牧民參與到布魯氏菌病的防控工作中，提高防范意識(shí)，有效降低布魯氏菌病的傳播范圍和蔓延速度，嚴(yán)格執(zhí)行科學(xué)合理的防控措施，降低布魯氏菌病的發(fā)生概率[7-8]。