鄭方娟

（山東省沂源縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 淄博 255000）

0 引言

小兒推拿具有調(diào)節(jié)臟腑，調(diào)和氣血，平衡陰陽(yáng)的作用，對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)的生理功能均具有良性的調(diào)整作用，各種手法不僅是一種機(jī)械性的力的刺激，直接對(duì)人體局部發(fā)揮作用，而且起到治病保健的作用[1]。小兒推拿經(jīng)常用于臨床實(shí)踐，治療小兒的各種疾病，相對(duì)于用藥和打針來(lái)說(shuō)，優(yōu)勢(shì)顯著。尤其是小兒本身身體發(fā)育不全，經(jīng)常吃藥和打針可能對(duì)小而產(chǎn)生不良影響。而利用小兒推拿的手段，具有安全無(wú)害的優(yōu)點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2017年2月至2019年10月，經(jīng)我接受小兒推拿治療的小兒約600人中，男孩323人，女孩277人，0-1歲382人，1-3歲106人，4-6歲83人，其余的是6歲以上的患兒。

1.2 臨床經(jīng)驗(yàn)和方法。

1.2.1 做好患兒的心理護(hù)理，也就是首先安撫好患兒的情緒：寶寶太餓或者吃多了，或哭鬧不止都影響治療效果，不宜進(jìn)行。要耐心的開(kāi)導(dǎo)，安撫寶寶，等到寶寶的情緒穩(wěn)定下來(lái)了再開(kāi)始推拿患兒。

（1）針對(duì)年齡在三個(gè)月內(nèi)的，這個(gè)年齡段的患兒一般就是睡覺(jué)，醒的時(shí)間很少。所以這段時(shí)間推拿效果最好，這個(gè)年齡段的患兒哭，一般是餓了，困了，尿了或拉了。所以餓了可以邊吃奶邊治療，困了就哄睡覺(jué)，睡著了再治療，要是尿了或拉了先給患兒換尿布或尿不濕，一般都會(huì)配合治療的。

（2）針對(duì)四個(gè)月到一歲的孩子，這個(gè)年齡段的患兒，由于認(rèn)人并有自己的想法，但又出于似懂非懂十分敏感的階段。所以這個(gè)月份的患兒，往往對(duì)外界刺激比較敏感，哭鬧也比較嚴(yán)重，處理方法一般是睡著了或者是吃著奶推拿，或者是玩玩具，看動(dòng)畫片等方式來(lái)轉(zhuǎn)移孩子的注意力。

（3）針對(duì)一歲以上孩子智力已相對(duì)成熟，有些方法不容易轉(zhuǎn)移注意力了。但是對(duì)于新鮮玩具和動(dòng)畫片很感興趣，所以可以用這個(gè)轉(zhuǎn)移注意力，推拿前應(yīng)逗小孩開(kāi)心，并注意小兒的體位，以舒適為宜，既能消除小兒恐懼感，又便其配合進(jìn)行推拿。

（4）就是要有親和力。做小兒推拿時(shí)間長(zhǎng)了，慢慢的你就會(huì)了解到孩子的心理和習(xí)性，如何讓孩子不怕你，如何讓孩子配合你的工作，這些都對(duì)你的工作開(kāi)展有幫助。在工作中養(yǎng)成一些好的習(xí)慣絕對(duì)是非常有用的，例如“記住每個(gè)孩子的名字，知道他喜歡動(dòng)畫片，準(zhǔn)備一些粘貼等表現(xiàn)好的時(shí)候送給他，每次來(lái)的時(shí)候都跟他頂住額頭說(shuō)話”努力做孩子的朋友，給孩子關(guān)系好了跟大人溝通就容易了，要記住“先做朋友，后做推拿”。

1.2.2 把握推拿的時(shí)機(jī)

（1）寶寶推拿的時(shí)間應(yīng)該要控制，如果時(shí)間太短的話起不到效果，而且時(shí)間太長(zhǎng)又害怕傷害到寶寶的身體，所以我們建議小兒推拿的時(shí)間最好是在十到二十分鐘左右。

（2）要掌握寶寶的生物鐘，對(duì)于覺(jué)醒狀態(tài)下不能配合的寶寶可以在寶寶睡覺(jué)時(shí)給與推拿，使寶寶在不知不覺(jué)中接受推拿治療。

（3）子午流注推拿是根據(jù)子午流注學(xué)說(shuō)的基本原理，運(yùn)用子午流注推算方法，逐日按時(shí)推拿施術(shù)的一種治療方法。穴位的氣血旺衰有時(shí)間變化，許多人不遵循穴位的開(kāi)閉變化，推拿，自然療效不顯著。一般來(lái)說(shuō)，推拿需要用子午流注納子法開(kāi)穴，然后結(jié)合疾病變化的周期選取推拿的最佳時(shí)機(jī)[2]。

1.2.3 注意推拿的環(huán)境：推拿要在無(wú)風(fēng)、無(wú)強(qiáng)光、少噪聲的室內(nèi)進(jìn)行。在推拿前要通風(fēng)以保持室內(nèi)溫度適中、空氣清爽。為了在推拿時(shí)轉(zhuǎn)移寶寶的注意力，把推拿室內(nèi)墻壁用卡通圖片（包括寶寶喜歡的小故事，古詩(shī)等）進(jìn)行了裝飾。

1.2.4 掌握推拿力度和速度

（1）小兒推拿在操作方法上強(qiáng)調(diào)輕快，柔和，平穩(wěn)，著實(shí)。輕是指手法操作時(shí)所用的力度輕，快是指手法操作時(shí)所用的頻率快，柔和是指操作時(shí)在安靜狀態(tài)下以病人不知其苦而為之，平穩(wěn)是指在操作時(shí)手法所用的力度和頻率要始終如一，著實(shí)是指手法操作時(shí)要緊貼穴位的表面，有輕而不浮之意。推拿時(shí)用力要恰當(dāng)，力度過(guò)小起不到應(yīng)有的刺激作用，力度過(guò)大易產(chǎn)生疲勞，且易損傷皮膚。用力大小是與小兒本身的承受能力成正比的，對(duì)于小嬰兒或比較瘦弱的小兒因?yàn)槠つw嬌嫩力度要非常輕，對(duì)年齡大、又高又壯的小兒，用適當(dāng)?shù)哪芙邮艿牧Χ取?/p>

（2）力度輕為補(bǔ)，力度重為瀉。虛弱的小兒要用輕手法，熱證的小兒要用重的手法已達(dá)到瀉或清的目的。推拿時(shí)速度慢為補(bǔ)，主要用于虛癥或寒癥，速度快為瀉主要用于熱癥。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)本次研究中接受小兒推拿治療的小兒600例的臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，600例中543例（90.5%）兒童的疾病或健康狀況得到了明顯的改善，38例（6.3%）兒童疾病或健康狀況好轉(zhuǎn)，19例（3.2%）兒童接受推拿治療后沒(méi)有發(fā)生明顯改變。臨床治療有效率達(dá)到了96.8%。在治療過(guò)程中，586例（97.7%）兒童的配合度和依從性良好，治療過(guò)程較為順利，僅有14例（2.3%）兒童出現(xiàn)了哭鬧、不配合治療的現(xiàn)象。

3 討論

推拿是指在我國(guó)中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過(guò)醫(yī)生用手在患者身體上特定的穴位、經(jīng)絡(luò)進(jìn)行推、拿、捏、提、揉等手法來(lái)施加刺激，從而起到疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血、扶傷止痛、祛邪扶正、調(diào)和陰陽(yáng)等作用。有相關(guān)研究表明，中醫(yī)推拿治療可以一定程度上改善個(gè)體的體質(zhì)情況，改變體內(nèi)微生態(tài)平衡，調(diào)節(jié)不健康的部位，促使整體表現(xiàn)出健康水平。此外，該治療手段還具有經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、平穩(wěn)可靠、無(wú)副作用等優(yōu)勢(shì)。

近年來(lái)，人們的健康、保健意識(shí)大大提高，尤其是對(duì)于兒童的健康管理方面投入了大量的資金、時(shí)間和精力。由于多數(shù)兒童討厭藥物味道、害怕疼痛，如果能夠減少治療、護(hù)理過(guò)程給兒童帶來(lái)的刺激和痛苦，對(duì)于兒童的臨床治療和護(hù)理工作的開(kāi)展能夠起到非常好的促進(jìn)作用。我國(guó)的傳統(tǒng)中醫(yī)在兒童保健工作的開(kāi)展上有著較為明顯的優(yōu)勢(shì)，其中又以小兒推拿受到較多家長(zhǎng)的關(guān)注和接受。中醫(yī)小兒推拿主要是通過(guò)不同的手法對(duì)兒童進(jìn)行按壓、按摩等，通過(guò)對(duì)其機(jī)體、經(jīng)絡(luò)、穴位施加一定的刺激來(lái)起到治療疾病、保持身體健康等效果，不會(huì)對(duì)兒童造成損傷、刺激和痛苦，兒童的接受和配合程度也相對(duì)較高。

經(jīng)過(guò)多年的研究實(shí)踐表明，小兒推拿對(duì)全身系統(tǒng)都有作用：對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的作用，推拿后肌肉放松，肌肉粘滯性減少，引起周圍血管擴(kuò)張，循環(huán)阻力降低，促進(jìn)血液循環(huán)，使血液速度加快，改善微循環(huán)；對(duì)消化系統(tǒng)的作用，推拿可以增加胃腸蠕動(dòng)功能，對(duì)胃蠕動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，有預(yù)防腹瀉、便秘的作用；對(duì)泌尿系統(tǒng)的作用，推拿可使泌尿系統(tǒng)的功能增強(qiáng)，并調(diào)節(jié)膀胱張力和括約肌的功能，促進(jìn)人體的新陳代謝；對(duì)免疫系統(tǒng)的作用，有研究表明，對(duì)人體實(shí)行推拿手法后。其白細(xì)胞總數(shù)增加，白細(xì)胞分類中淋巴細(xì)胞比例增高，血液補(bǔ)體效價(jià)增加，包細(xì)胞吞噬能力有不同程度的提高。對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用，推拿可調(diào)整內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，可增高血鈣，對(duì)因血鈣低所引起的不適，有良好的調(diào)節(jié)作用；對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的作用，推拿能增強(qiáng)肌肉組織的新陳代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，使肌肉組織獲得更多的血液，因而代謝旺盛，營(yíng)養(yǎng)改善；對(duì)皮膚的作用，推拿能促使已死亡的皮膚上細(xì)胞脫落，改善皮膚的呼吸，有利于汗腺、皮脂腺的分泌，增加皮膚的光澤和彈性，使淺表毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加局部皮膚和肌肉的血液供應(yīng)，改善皮膚組織的營(yíng)養(yǎng)狀況；對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用，鎮(zhèn)靜止痛是推拿最顯著的治療作用之一。推拿的鎮(zhèn)痛作用主要是推拿手法使脊髓后角閘門控制系統(tǒng)控制了疼痛信號(hào)，大腦皮質(zhì)、中樞抑制了疼痛沖突，同事降低了血漿中5-羥色胺的含量，改善了血清中內(nèi)啡肽的含量的結(jié)果[3-4]。

從臨床上說(shuō)，小兒推拿也有重要作用：可以緩解疾病癥狀，寶寶如果生病的話，通過(guò)按摩一定的穴位，能夠緩解癥狀甚至痊愈，而小兒推拿針對(duì)的病癥種類很多，范圍很廣，小到傷風(fēng)感冒，大到哮喘、近視等疾??；可以提高身體機(jī)能，穴位是人身體經(jīng)絡(luò)中最重要的組成部分，在穴位被有效刺激的條件下，可以調(diào)陰陽(yáng)、補(bǔ)氣血，尤其是對(duì)于寶寶來(lái)說(shuō)，還能夠增強(qiáng)免疫能力，保證寶寶健康成長(zhǎng)；可以增強(qiáng)抗病能力，通過(guò)推拿調(diào)養(yǎng)氣血、暢通經(jīng)脈，不僅可以增強(qiáng)孩子的免疫能力，還可以減少患病的幾率[5]。

小兒推拿有多種常用手法，一是推法，分直推法和分推法，常用于線狀穴。推法是小兒推拿的常用手法。二是拿法，用拇指指端和食指二指指端，或用拇指指端與其余四指指端相對(duì)用力提捏筋腱。三是運(yùn)法，以拇指或中指指端在一定穴位上，由此及彼，做弧形或環(huán)形推動(dòng)。本法宜輕不宜重，宜緩不宜急。四是按法，常用于點(diǎn)狀穴。用拇指或掌根，在一定的部位及穴位上，逐漸向下用力壓之。五是摩法，常用于面狀穴。以手掌面，

或食、中、無(wú)名指指面附著于一定部位或穴位上，以腕關(guān)節(jié)連同前臂，作順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较虻膱A周移動(dòng)摩擦。多用于胸腹部，操作時(shí)，手法宜輕柔，又要保持一定的壓力，速度宜均勻、協(xié)調(diào)。六是捏脊法，用拇指指面頂住皮膚，食、中指在對(duì)面，將皮膚捏起，捻動(dòng)向前進(jìn)?；?qū)⑹持笍澢斪∑つw，拇指前按，拇、食指同時(shí)用力捏起皮膚，雙手交替，捻動(dòng)向前。七是掐法，即用指甲重刺穴位。本法屬重手法，掐時(shí)要逐漸用力，力達(dá)深透為止。切不可掐破皮膚。

4 結(jié)論

中醫(yī)小兒推拿治療在臨床上有著較好的應(yīng)用價(jià)值，可以獲得良好的臨床效果。通過(guò)以上方法的運(yùn)用，患兒在推拿治療時(shí)，都能很好的配合，使推拿的效果有效率、有提高、有保障。寶寶其實(shí)是很會(huì)享受的，如果你的手法好、技巧好、配合好，沒(méi)有哪個(gè)寶寶不喜歡。嫻熟的手法、安心的氛圍、恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，在小兒推拿中只要能注意以上幾點(diǎn)問(wèn)題，相信寶寶們會(huì)更加樂(lè)于配合，推拿效果也會(huì)更好。