李浣洋(惠州南領(lǐng)口腔醫(yī)院，廣東 惠州)

0 引言

牙周病是口腔科常見疾病，是很多成年人容易患上的疾病，是造成口腔缺牙的重要原因之一，在出現(xiàn)牙齒缺失之后，牙槽骨也會(huì)受到很大的破壞，口腔中殘留的余牙也會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)或者傾斜，天然牙齒周圍組織受到炎癥破壞，出現(xiàn)軟組織炎癥，逐漸形成牙周袋，導(dǎo)致牙齒缺失甚至牙列缺失，會(huì)影響到口腔美觀程度，口腔功能也會(huì)受到影響，嚴(yán)重時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者全口牙缺失，在修復(fù)牙齒時(shí)，難度較高，會(huì)出現(xiàn)牙疼、牙位固定不穩(wěn)、咀嚼效果差等問題，還會(huì)影響到患者的舒適度，所以治療效果不明顯，而且在治療的過(guò)程中，種植體周圍炎出現(xiàn)的概率在升高，導(dǎo)致治療失敗，在治療之后，患者不滿意，造成醫(yī)患矛盾的緊張。在治療過(guò)程中，需要根據(jù)患者的病情做好治療方法的選擇，還需要分析治療失敗的原因，提高治療的成功率。近些年隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，口腔種植技術(shù)不斷成熟?？谇环N植技術(shù)主要修牙列缺損、缺失，而且成功率較高，為口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來(lái)很大的便利，在治療牙周病中，應(yīng)用也越來(lái)越多[1]。口腔種植技術(shù)在牙齒修復(fù)治療中，具有前瞻性和系統(tǒng)性，給患者合理修復(fù)牙齒提供更理想的選擇，成為臨床治療首選方法。本次實(shí)驗(yàn)主要研究的是牙周病患者應(yīng)用口腔種植技術(shù)治療效果，請(qǐng)看下述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年3月至2020年6月收治的30例牙周病患者為對(duì)象?；颊哔Y料，男女比例為14：16，年齡上限下限分別為74歲和38歲，平均(51.2±2.7)歲，輕度患者12例，中度10例，重度8例。選擇標(biāo)準(zhǔn)：臨床醫(yī)學(xué)檢查確診患者為牙周病，牙體出現(xiàn)松動(dòng)，松動(dòng)度大于2毫米；有溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者資料缺失；精神出現(xiàn)異常。

1.2 方法

患者入院之后，詢問患者的病情，對(duì)患者進(jìn)行口腔檢查，掌握患者的健康狀況和病情方面信息，然后制定出對(duì)應(yīng)的治療方案。基礎(chǔ)治療：清潔口腔；對(duì)炎癥進(jìn)行控制；拔除無(wú)法修復(fù)以及影響預(yù)后的牙齒；清除牙體菌斑。

所有患者均選擇口腔種植術(shù)治療：在術(shù)前30分鐘，根據(jù)患者的情況，應(yīng)用抗生素藥物，植入前10分鐘，使用漱口水清潔口腔。然后植入種植體，告知患者相關(guān)的術(shù)后注意事項(xiàng)等內(nèi)容，尤其是口腔衛(wèi)生，每天要使用漱口水清潔口腔。在出現(xiàn)疼痛感受時(shí)，可以進(jìn)行冷敷。每天要觀察記錄患者的牙體情況[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療過(guò)程中，記錄患者疾病治療效果。

種植成功標(biāo)準(zhǔn)；牙齦健康；對(duì)周圍牙體未產(chǎn)生影響；未出現(xiàn)感染、麻木情況；牙齦袋淺；美觀程度較高。

2 結(jié)果

30例患者在治療一周后24例患者無(wú)疼痛感受，治療兩周后，27例患者能夠正常進(jìn)食，能代替正常牙齒進(jìn)行咀嚼。

103顆植入體在初期治療成功78顆，占比75.728%，治療兩周后，治療成功100顆，成功率為97.087%。

3 討論

近些年人們的生活水平在不斷提高，生活節(jié)奏發(fā)生變化，在飲食結(jié)構(gòu)上出現(xiàn)改變，口腔問題出現(xiàn)的概率越來(lái)越高，其中有很多患者患上牙周病。牙周病是非常常見的口腔疾病一種，在臨床分析中，超過(guò)50%的牙齒缺失患者是因?yàn)檠乐懿?。牙周病?duì)口腔功能有很大的影響，在患上牙周病之后，會(huì)出現(xiàn)口臭、牙齦發(fā)炎、出血等較輕癥狀，隨著疾病嚴(yán)重程度的提高，牙槽骨會(huì)被吸收，牙齒出現(xiàn)松動(dòng)，咀嚼功能受到影響，出現(xiàn)牙齒脫落等不良狀況，而且疼痛感受較強(qiáng)，會(huì)增加患者的心理以及生理上的負(fù)擔(dān)，很多患者會(huì)出現(xiàn)恐慌等負(fù)面情緒[3]。此外還會(huì)誘發(fā)很多疾病，如抑郁癥、血液疾病的出現(xiàn)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)負(fù)面影響非常嚴(yán)重，降低患者的生活質(zhì)量。牙周炎是出現(xiàn)在天然牙周圍的組織炎癥性破壞性疾病，特點(diǎn)為軟組織出現(xiàn)炎癥，形成牙周袋，牙槽骨吸收，牙齒出現(xiàn)移位。

牙齒是有壽命限制的，牙齒壽命與牙周組織有很大的關(guān)系，很多因素都會(huì)導(dǎo)致牙周組織出現(xiàn)損害，造成牙齒喪失或者被骨質(zhì)吸收等不良狀況[4]。在臨床檢查中，在疾病的診斷上，比較容易，但是在病因的判斷上有一定的難度，這就會(huì)對(duì)疾病的治療產(chǎn)生很大的影響，而且還會(huì)增加預(yù)后工作的難度。

在疾病治療中，截根術(shù)或者牙半切術(shù)是常用方法，也是傳統(tǒng)治療方法，在治療時(shí)，主要是對(duì)患牙進(jìn)行保修，在治療之后，能改善患者的疾病狀況，改善牙周的健康，但是傳統(tǒng)方法對(duì)牙體組織會(huì)造成很大的影響，還會(huì)影響到患牙的形態(tài)，降低牙體的正常功能，影響到美觀程度，而且在治療中，保留患牙還會(huì)增加牙根的敏感度，患者的頜間距會(huì)增加，降低牙體的美觀程度，牙齒活動(dòng)幅度大等，很多患者在正常咀嚼時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)的疼痛感，增加生活壓力。

隨著治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，在治療方法上進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，口腔種植技術(shù)在治療過(guò)程中應(yīng)用到更多的牙周病學(xué)理論等知識(shí)，實(shí)現(xiàn)對(duì)治療方法的改變，口腔種植技術(shù)的應(yīng)用為壓力缺損、缺失牙體恢復(fù)創(chuàng)造更好的條件，在治療時(shí)，不需要保留患牙，要將患牙拔除，然后通過(guò)種植實(shí)現(xiàn)疾病的治療，對(duì)患者的牙體功能進(jìn)行改善，在治療之后，能提升患者的牙體美觀程度，對(duì)年紀(jì)較輕的患者來(lái)說(shuō)，更具有優(yōu)勢(shì)。牙種植技術(shù)在治療過(guò)程中，牙體修復(fù)的成功率較高，當(dāng)然在治療中，仍需要提高對(duì)不良因素的重視[5]。種植失敗主要有兩種類型，一種是骨整合失敗，一般出現(xiàn)在種植早期，出現(xiàn)的原因與患者的生活習(xí)慣，尤其是吸煙等有很大的關(guān)系，此外骨質(zhì)疏松也是導(dǎo)致失敗的主要因素，另一種為種植體周圍炎，出現(xiàn)的時(shí)間，一般為治療后一年?？谇环N植技術(shù)在治療過(guò)程中，預(yù)見性較好，在治療時(shí)，能對(duì)牙周病的治療觀念進(jìn)行優(yōu)化，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的方法，提升治療效果。在治療過(guò)程中，將患牙拔除，能降低患牙對(duì)正常牙組織的傷害，避免正常牙體的喪失，在拔除患牙之后，對(duì)患者進(jìn)行種植修復(fù)，能提升患者口腔的美觀程度，患者的感覺也會(huì)更加舒適，尤其是對(duì)牙體附著力喪失、牙體被骨質(zhì)中度或者重度吸收、患牙活動(dòng)幅度較大、無(wú)法恢復(fù)正常功能牙體的患者來(lái)說(shuō)，口腔種植技術(shù)的優(yōu)勢(shì)更加明顯，實(shí)現(xiàn)固定牙體的同時(shí)，提升患者的舒適度，而且種植的牙體更加接近于自然牙體。種植之后的牙體能將咀嚼力傳送到頜骨之上，對(duì)植入部分的骨組織功能進(jìn)行改善，延緩骨組織萎縮的情況，在治療時(shí)，還能提升患者的咀嚼功能、發(fā)音功能，能提升患者的生活質(zhì)量[6]。就現(xiàn)代的治療技術(shù)來(lái)說(shuō)，在治療時(shí)，在拔除患牙到重新植入牙體的時(shí)間大大縮短，在傳統(tǒng)治療中，大約需要10個(gè)月的恢復(fù)期，在此期間，前牙槽骨會(huì)形成，隨著治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，時(shí)間在不斷縮短，實(shí)現(xiàn)即刻種植，在治療期間，應(yīng)用的范圍在不斷擴(kuò)大，優(yōu)勢(shì)非常明顯，縮短治療需要的時(shí)間，很大程度減輕患者的疼痛感受，在治療時(shí)，也能保留更多的牙組織，如牙槽骨的寬度和厚度，縮短患者缺牙的時(shí)間，在治療之后，牙體的美觀度在增強(qiáng)，而且種植的成功率較高，當(dāng)然在治療的過(guò)程中，不可避免地會(huì)對(duì)牙槽骨造成創(chuàng)傷，存在感染等情況出現(xiàn)的可能性，所以在治療時(shí)，需要合理使用抗生素等藥物，降低不良事件出現(xiàn)的可能性。在植入治療時(shí)，也需要注意，對(duì)植入床進(jìn)行檢查，并做好清理[7]。

在治療過(guò)程中，要嚴(yán)格進(jìn)行牙周病的控制，在牙周治療之后，也要安排牙周專科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，在牙周病得到控制后，才可以進(jìn)行下一步的種植治療。在治療時(shí)，還要注意對(duì)影響種植修復(fù)的患牙要拔除，避免影響到患者的預(yù)后，在患牙拔除上目前還沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，一般情況下，需要根據(jù)種植體的穩(wěn)定性和恢復(fù)功能進(jìn)行選擇，對(duì)沒有功能、影響種植的松動(dòng)牙，要與患者進(jìn)行溝通，盡可能得到患者的同意[8]。在種植體植入的時(shí)機(jī)上，也要做好對(duì)應(yīng)的選擇，傳統(tǒng)醫(yī)師認(rèn)為，在拔除患牙之后，牙齒會(huì)處在愈合期，在該階段，牙槽窩會(huì)形成新骨，并逐漸成熟，延期種植方法會(huì)出現(xiàn)骨吸收情況，導(dǎo)致種植體在植入時(shí)，出現(xiàn)骨量不足等情況。通常來(lái)說(shuō)，牙周病患者的等待骨整合時(shí)間較長(zhǎng)，在等待期間，可以根據(jù)患者的情況進(jìn)行短暫性修復(fù)。在治療時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)骨量不足情況，需要根據(jù)牙體情況應(yīng)用不同的骨增量技術(shù)，常見的有牙槽骨植骨術(shù)、引導(dǎo)骨組織再生術(shù)、牙槽骨牽引成骨術(shù)等。即刻種植技術(shù)在治療疾病時(shí)，效果更加明顯，能縮短治療時(shí)間，還能減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)，減少手術(shù)次數(shù)，在治療時(shí)，也要保留很多的軟組織，縮短牙齒缺損的時(shí)間，增加口腔的美觀程度。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，正確治療根尖周損害的患牙在拔除之后，即刻種植是可行的，而即刻種植方法對(duì)牙周病患者來(lái)說(shuō)也是適宜的，但是在開始時(shí)，骨形成較慢，在12周之后，達(dá)到較高的水平，所以說(shuō)，牙周病并不會(huì)對(duì)即刻種植的骨整合產(chǎn)生影響。在即刻種植時(shí)，能最大限度地保留牙槽骨的深度和高度，如果不可避免要拔除牙齒時(shí)，骨吸收不嚴(yán)重，無(wú)法支持種植體，就作為更理想的選擇，在拔除時(shí)，也能減輕拔牙造成的負(fù)面損傷，疼痛感受較輕，即刻種植主要針對(duì)未累及牙槽骨的牙外傷，化膿性嚴(yán)重齲壞，嚴(yán)重牙槽骨吸收，殘根等患者。但是在選擇即刻種植時(shí)，要注意，存在化膿性感染患者要謹(jǐn)慎選擇該方法，在選擇修復(fù)類型時(shí)，需要根據(jù)患者的口腔情況來(lái)選擇，同時(shí)也需要考慮到患者的個(gè)人意愿以及經(jīng)濟(jì)條件等[9]。在治療時(shí)，要充分了解患者的個(gè)人需求，治療成功的可能性和持續(xù)時(shí)間，確定保留患牙還是拔除患牙，在確定之后，開始種植修復(fù)，綜合考慮種植條件等相關(guān)情況。不同的種植體對(duì)即刻種植效果不同，表面噴砂加酸蝕的種植體很多參數(shù)較鈦漿噴涂的種植體來(lái)說(shuō)，愈合效果更高，所以考慮到牙周在感染時(shí)，骨形成的速度較慢，要盡量選擇更好的骨整合能力的種植體，提高療效。

牙周病患者在治療之后，要注意定期進(jìn)行牙體維護(hù)和檢查，因?yàn)榉N植修復(fù)的牙與正常牙體有一定的區(qū)別，具有一定的特殊性，在檢查時(shí)，需要觀察牙周的情況，種植體周圍組織的狀況，出現(xiàn)異常要及時(shí)處理[10]。

口腔種植術(shù)作為治療牙周病的方法，效果明顯，但是治療方法對(duì)醫(yī)生的能力有著很高的要求，尤其是在患牙的保留和拔除、種植條件等問題的判定上，是很多牙科醫(yī)生面對(duì)的難題。所以醫(yī)生要重視能力的提升。

本次試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，口腔種植術(shù)治療牙周病的效果明顯，對(duì)患者來(lái)說(shuō)有很大的積極影響，成功率較高，能減輕患者的疼痛感受，要推廣。