楊海英

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八五醫(yī)院，山西 太原)

0 引言

人體自主神經(jīng)功能可調(diào)節(jié)心臟運(yùn)動(dòng)節(jié)律，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床工作者發(fā)現(xiàn)通過動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)控心率變異性指標(biāo)可研究人體心臟運(yùn)動(dòng)節(jié)律隨人體機(jī)能狀況及晝夜時(shí)間變化的規(guī)律。當(dāng)前隨著研究的逐步深入，不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)心率變異性指標(biāo)可用于預(yù)測(cè)和分析各種疾病，還可反應(yīng)人體自主神經(jīng)功能強(qiáng)度及對(duì)心臟節(jié)律的調(diào)節(jié)程度[1]。同時(shí)心率變異性指標(biāo)分析屬于臨床上無創(chuàng)操作，操作難度小，因而在臨床上有廣泛的應(yīng)用。本研究簡(jiǎn)要綜述動(dòng)態(tài)心電圖心率變異性分析在臨床的應(yīng)用現(xiàn)狀及價(jià)值。

1 心率變異性描述方法

心率變異性又可成為心率波動(dòng)性，主要反映出人體逐次心臟搏動(dòng)期間的差異，可分析人體自主神經(jīng)對(duì)心臟節(jié)律的調(diào)節(jié)能力。臨床上為了描述心率變異性，不少研究者開發(fā)了多種描述方法，目前常用的主要有非線性分析法、時(shí)域分析以及頻域分析。非線性分析法是近年來出現(xiàn)的一種新分析方法，其主要對(duì)RR間期的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行描述，進(jìn)而分析患者的新功能[2]。有研究證實(shí)非線性分析法在預(yù)測(cè)患者心功能預(yù)后以及特發(fā)性室顫發(fā)作方面的效果要優(yōu)于傳統(tǒng)分析法。時(shí)域分析法較為簡(jiǎn)單，主要利用變異系數(shù)、方差及標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)算出心率變異性大小，靈敏度較高，但特異性不強(qiáng)，無法有效區(qū)分出迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)對(duì)心臟節(jié)律的作用效果[2]。頻域分析則主要利用自回歸模型、傅里葉變換等方式計(jì)算出心率變異性的頻率，這也是目前臨床上應(yīng)用較多的一種描述方法，按照頻域分析法，人體的心率變異性功率譜有高頻功率(HF)、低頻功率(LF)、總功率(TP)等，其中LF/HF主要描述交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)張力的均衡性[3]。但在使用頻域分析法時(shí)不能簡(jiǎn)單認(rèn)為心率變異性數(shù)值降低是自主神經(jīng)功能張力的下降，因?yàn)楫?dāng)副交感神經(jīng)高度興奮，對(duì)竇房結(jié)刺激達(dá)到飽和狀態(tài)時(shí)，心率變異性指標(biāo)也會(huì)降低。

2 心率變異性的臨床應(yīng)用

2.1 在心血管疾病方面

2.1.1 心源性猝死

大量研究證實(shí)人體自主神經(jīng)活動(dòng)情況與猝死率有密切關(guān)聯(lián)，目前臨床上較為關(guān)注心率變異性與心源性猝死之間的關(guān)系。有研究對(duì)754例老年心臟病患者進(jìn)行5年的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心率變異性指標(biāo)是獨(dú)立于其他因素的可預(yù)測(cè)心源性猝死的危險(xiǎn)因素，SDNN＜25ms的心臟病患者的猝死率是SDNN＞40ms的患者的4倍左右，而如果心率變異性T1＜25，則屬于高危猝死[4,5]。

2.1.2 冠心病

研究證實(shí)急性心肌梗死后患者心率變異性數(shù)值的變化與患者預(yù)后質(zhì)量有顯著關(guān)聯(lián)，特別是心率特異性指標(biāo)減小是急性心肌梗死患者猝死或預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素[6-8]。不少臨床工作者認(rèn)為可將心率變異性指標(biāo)作為早期診斷或治療急性心肌梗死的重要指標(biāo)，從而盡早制定治療方案，以便降低急性心肌梗死的猝死率及改善預(yù)后質(zhì)量[9]。

2.1.3 慢性心率衰竭

目前臨床上還常采用心率變異性指標(biāo)對(duì)慢性心力衰竭進(jìn)行早期診斷。研究證實(shí)心力衰竭患者的心臟植物性神經(jīng)功能往往會(huì)出現(xiàn)明顯的受損情況，心臟功能會(huì)逐步降低，此時(shí)心率變異性指標(biāo)也會(huì)隨之不斷變差[10]。

2.1.4 心律失常

在心律失常早期診斷及治療方面，心率變異性指標(biāo)也有著重要的應(yīng)用價(jià)值。有學(xué)者研究中發(fā)現(xiàn)SDNN＜80ms的心律失常患者出現(xiàn)高危性早搏的危險(xiǎn)性是SDNN＞80ms患者的4倍以上，可能的原因在于前者自主神經(jīng)功能失調(diào)導(dǎo)致心肌細(xì)胞的活動(dòng)失去平衡，極易出現(xiàn)心律失常，這使得心室顫動(dòng)的闕值逐步降低[3]。

2.1.5 高血壓

研究發(fā)現(xiàn)人體的LF以及HF數(shù)值與動(dòng)脈血壓有密切關(guān)聯(lián)，而原發(fā)性高血壓患者的LF數(shù)值會(huì)顯著高于正常人，而HF數(shù)值卻顯著低于正常人，隨著高血壓癥狀的進(jìn)一步控制及改善，患者LF數(shù)值會(huì)逐步降低，而HF會(huì)逐步升高[5]。由此不少學(xué)者認(rèn)為在臨床上可以將檢測(cè)到的心率變異性指標(biāo)作為原發(fā)性高血壓早期診斷的一個(gè)重要參考因素，也可作為高血壓治療藥物效果評(píng)價(jià)的一個(gè)重要指標(biāo)。

2.2 其他疾病方面

2.2.1 糖尿病

心率變異性指標(biāo)作為判斷心臟自主神經(jīng)活動(dòng)的重要指標(biāo)，如果心率變異性指標(biāo)降低，則可視為早期自主神經(jīng)病變的預(yù)警。有研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者如果心率變異性指標(biāo)明顯降低，則可視為發(fā)生心源性猝死的危險(xiǎn)信號(hào)[7]。

2.2.2 呼吸系統(tǒng)疾病

目前研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期吸煙也會(huì)影響心率變異性指標(biāo)，特別是SDNN以及RMSSD指標(biāo)會(huì)顯著低于不吸煙者[9]。吸煙后的短時(shí)期內(nèi)心率變異性指標(biāo)會(huì)顯著下降。有學(xué)者觀察了青年吸煙者的心功能指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)吸煙期間SDI、SDNN等指標(biāo)會(huì)明顯下降，而LF/HF指標(biāo)會(huì)顯著上升，可能的原因在于吸煙會(huì)影響交感/副交感神經(jīng)活動(dòng)情況進(jìn)而對(duì)心血管造成不同程度的損害，而如果及時(shí)戒煙則會(huì)糾正上述的不利影響[1]。研究正式空氣污染對(duì)心率變異性指標(biāo)的影響也十分顯著，空氣中的氮氧化物、抽樣以及超細(xì)顆粒物等均會(huì)導(dǎo)致心率變異性指標(biāo)快速下降，研究發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者心率變異性指標(biāo)也低于正常人，此外SD1、SD2等指標(biāo)也出現(xiàn)異常[2]。

2.2.3 風(fēng)濕免疫性疾病

目前心血管疾病與風(fēng)濕免疫性疾病之間的關(guān)聯(lián)也被進(jìn)一步闡明，部分學(xué)者認(rèn)為二者之間有相同的發(fā)病危險(xiǎn)因素，炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致自主神經(jīng)功能出現(xiàn)異常，進(jìn)而無法對(duì)心臟節(jié)律進(jìn)行規(guī)律調(diào)節(jié)[3]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的心率變異性指標(biāo)要顯著低于健康人群，此外SD2、LF等指標(biāo)也顯著低于正常健康群體[3]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的疾病活動(dòng)度、關(guān)節(jié)腫脹系數(shù)與SDNN以及SDANN等指標(biāo)有顯著關(guān)聯(lián)，并且與疾病持續(xù)時(shí)間密切關(guān)聯(lián)[4]。

3 結(jié)語

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖心率變異性分析可作為臨床上無創(chuàng)定量檢測(cè)人體自主神經(jīng)活動(dòng)對(duì)心血管調(diào)節(jié)能力的有效監(jiān)測(cè)手段，可對(duì)猝死、高血壓、糖尿病、腦卒中、心力衰竭等疾病的早期診斷及治療中發(fā)揮相應(yīng)的作用。雖然心率變異性分析也存在一些不足，如缺乏統(tǒng)一的記錄及分析儀器、軟件，記錄時(shí)間較長(zhǎng)，數(shù)據(jù)較多，分析較為繁瑣等。但是心率變異性分析法仍是目前臨床常用的一種心臟節(jié)律檢測(cè)手段，相信在不久的將來隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，心率變異性分析法將有更為廣闊的應(yīng)用領(lǐng)域，相應(yīng)的臨床應(yīng)用價(jià)值也將得到進(jìn)一步證實(shí)。