河南省濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院（459000）王治兵

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月～2018年12月84例輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為M組（n=42）與U組（n=42）。M組女16例，男26例，年齡35～58歲；U組女15例，男27例，年齡34～59歲，平均年齡（44.08±3.96）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)?；颊呒凹覍僦椴⒑炇鸪兄Z書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 M組給予MPCNL治療。側(cè)臥位，氣管插管全麻，B超定位下進(jìn)行穿刺腎中盞（肩胛下角線、腋后線區(qū)域，11或12肋下）。行皮腎通道擴(kuò)張至18F（沿導(dǎo)絲），置入薄鞘（16～18 F），經(jīng)通道將8.0/9.8F輸尿管硬鏡（奧林巴斯）置入，進(jìn)入輸尿管尋找上段結(jié)石，鈥激光或氣壓彈道碎石并沖出，若存在同側(cè)腎盞結(jié)石，同時(shí)進(jìn)行處理。順行留置雙J管（5～6F）、腎造瘺管。

1.2.2 U組給予URL治療。截石位，腰硬聯(lián)合麻醉，斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下將8.0/9.8F輸尿管硬鏡（奧林巴斯）置入（至結(jié)石部位），對(duì)結(jié)石大小、形態(tài)進(jìn)行觀察，鈥激光或氣壓彈道碎石。以取石鉗將較大結(jié)石取出，并沖出小碎塊。若存在輸尿管息肉，以鉗夾將息肉切除。將雙J管（5～6F）置入，作輸尿管支架引流，術(shù)后3周左右拔除。術(shù)后3d對(duì)KUB進(jìn)行復(fù)查，殘留結(jié)石在4mm以上者，給予ESWL治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)。②并發(fā)癥。③治療前、治療后1個(gè)月以生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)估兩組生活質(zhì)量，生活質(zhì)量與評(píng)分正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS23.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) U組手術(shù)時(shí)間為(49.58±14.76)min、住院時(shí)間(3.17±1.24)d，短于M組的(87.61±20.54)min、(5.96±1.83)d，出血量(14.32±3.85)ml、住院費(fèi)用(3850.49±143.85)元、術(shù)后3d結(jié)石清除率59.52%，低于M組的(39.46±10.79)ml、(6127.86±204.57)元、80.95%（P＜0.05）；兩組術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率對(duì)比，差異不明顯（P＞0.05）。

2.2 并發(fā)癥 U組并發(fā)癥發(fā)生率11.90%（5/4 2）；M 組并發(fā)癥發(fā)生率9.5 2%（4/42）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異不明顯（P＞0.05）。

2.3 WHOQOL-BREF評(píng)分 治療前、治療后1個(gè)月U組與M組WHOQOL-BREF評(píng)分對(duì)比，(48.09±5.71)VS(48.42±5.50)、(59.18±6.37)VS(59.74±5.94)，差異不明顯（P＞0.05）。

3 討論

URL具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)勢(shì)，且利于對(duì)結(jié)石區(qū)息肉進(jìn)行清除，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥較少，患者易耐受，但術(shù)中碎石、結(jié)石遭受擊打、水流沖擊，易返回腎臟，結(jié)石清除率較低[1]。本研究中，M組術(shù)后3d結(jié)石清除率高達(dá)80.95%，術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率高達(dá)97.62%，與林磊[2]報(bào)道一致。但與URL相比，MPCNL術(shù)中操作較多，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)、費(fèi)用等方面略顯劣勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，U組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于M組，出血量、住院費(fèi)用、術(shù)后3d結(jié)石清除率低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、WHOQOL-BREF評(píng)分對(duì)比，差異不明顯（P＞0.05）。表明URL、MPCNL治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石，均安全有效。

綜上可知，對(duì)于輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者，URL在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、住院費(fèi)用等方面優(yōu)于MPCNL，但其術(shù)后3d結(jié)石清除率低于MPCNL，兩種手術(shù)方式各有優(yōu)勢(shì)，臨床可根據(jù)患者具體情況選擇相應(yīng)術(shù)式。