河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(453002)王章元
1.1 一般資料 選取我院2016年9月~2018年9月104例抑郁癥患者,隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(n=52)與觀察組(n=52)。對照組女24例,男28例,年齡51~76歲,平均年齡(63.75±5.18)歲,病程1~9個月,平均病程(4.73±1.28)個月;觀察組女25例,男27例,年齡50~78歲,平均年齡(64.26±5.37)歲,病程1~10個月,平均病程(4.69±1.31)個月。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。
1.2 方法 對照組給予阿戈美拉汀(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20143375)治療,25mg/d,口服,2周內(nèi)加至50mg/d,持續(xù)6周。觀察組于對照組基礎(chǔ)上給予認(rèn)知療法治療,①給予患者充分心理支持,以傾聽、共情、鼓勵等方式幫助其控制情緒;②根據(jù)患者錯誤認(rèn)知特點,指導(dǎo)其用建設(shè)性認(rèn)知模式替代歪曲的思維方式;③以反應(yīng)預(yù)防、真實性檢驗等方式幫助患者建立合理的認(rèn)知模式。
1.3 觀察指標(biāo) ①療效。②治療前后以漢密爾頓抑郁量表24項版(HAMD-24)、臨床總體印象量表(CGI)評估兩組抑郁程度、認(rèn)知功能,HAMD-24評分與抑郁程度正相關(guān),CGI與認(rèn)知功能負(fù)相關(guān)。③不良反應(yīng)(乏力、頭痛、惡心)。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 以HAMD-24減分率[(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%]評估,痊愈:≥75%,顯效:50%~74%,有效:25%~49%,無效:<25%。將有效、顯效、痊愈計入總有效。
1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 運用SPSS23.0分析,計量資料以表示,t檢驗,計數(shù)資料以n(%)表示,χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 療效 觀察組總有效率9 2.3 1%(48/52)較對照組75.00%(39/52)高(P<0.05)。
2.2 HAMD-24、CGI評分 治療后觀察組HAMD-24評分(6.83±0.79)、CGI評分(1.09±0.41)分別低于對照組的(11.52±1.29)、(2.16±0.53)(P<0.05)。
2.3 不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比(7.69%vs13.46%),差異不明顯(P>0.05)。
認(rèn)知理論認(rèn)為,抑郁癥患者普遍伴有認(rèn)知功能障礙,以記憶力、執(zhí)行功能、注意力等方面的損害為主要表現(xiàn)[1]。故應(yīng)積極進(jìn)行抗抑郁治療,以改善認(rèn)知功能。人體中樞系統(tǒng)的多巴胺(DA)、去甲腎上腺素(NE)能、5羥色胺(5-HT)能與認(rèn)知功能的調(diào)節(jié)具有密切關(guān)系,因此,抗抑郁藥通過提高突觸間隙遞質(zhì)濃度以起到治療效果。阿戈美拉汀為5-HT2C受體拮抗劑及褪黑激素受體(MT)1、2激動劑,可使生物節(jié)律恢復(fù)同步化,并可結(jié)合大腦前額葉皮質(zhì)、海馬、杏仁核等部位的5-HT2C受體,阻斷其被激活,以恢復(fù)前額葉皮質(zhì)NE、DA的表達(dá),改善認(rèn)知功能[2]。有學(xué)者指出,針對抑郁癥患者,藥物治療的同時給予心理治療,利于認(rèn)知功能改善,且可提高治療效果[3]。認(rèn)知療法認(rèn)為心理障礙的產(chǎn)生為不良刺激通過認(rèn)知加工,在錯誤思維影響下形成。認(rèn)知治療以調(diào)整心理障礙中認(rèn)知為重點,幫助患者建立合理的認(rèn)知模式,同時強(qiáng)調(diào)調(diào)動患者的主動積極性,增強(qiáng)其自信心。
抑郁癥病因復(fù)雜,其發(fā)生與心理、神經(jīng)生化、社會、遺傳等多種因素有關(guān),藥物治療可緩解患者軀體、情緒癥狀,而認(rèn)知療法改變其歪曲的思維方式,使其可更好地適應(yīng)現(xiàn)實環(huán)境。故藥物、心理治療相結(jié)合應(yīng)用于抑郁癥患者,可起到協(xié)同效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對照組,治療后觀察組HAMD-24、CGI評分低于對照組(P<0.05);兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異不明顯(P>0.05)。表明抑郁癥患者采用認(rèn)知療法聯(lián)合阿戈美拉汀治療,可改善抑郁程度、認(rèn)知功能,提高治療效果,且安全性高。
綜上可知,認(rèn)知療法聯(lián)合阿戈美拉汀治療抑郁癥患者,可改善抑郁程度、認(rèn)知功能,療效顯著,安全性高。