廣東省高州市人民醫(yī)院（525200）馮慶藝 伍華亮 寧欣

1 資料和方法

1.1 資料 研究對(duì)象為2015年2月1日～2016年2月10日收治的慢性腎臟病患者200例，采用抽簽分組方式均分為觀察組、對(duì)照組。患者均簽署知情同意書，經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和同意。觀察組100例：年齡在20～50歲之間，平均（35.21±1.15）歲，50例為女性、50例為男性。對(duì)照組100例：年齡在21～50歲之間，平均（36.11±1.26）歲，49例為女性、51例為男性。兩組患者資料相比無(wú)顯著差異性，P>0.05代表具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組100例均使用普通超聲。

觀察組100例均使用彩色多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢。使用IU22型超聲顯像儀，凸陣探頭頻率為3.5MHZ，配備穿刺架，采用全自動(dòng)活檢槍和配套專用活檢針，患者均取俯臥位，在腹部墊上枕頭，利于腎臟頂向背部，常規(guī)選擇患者右側(cè)實(shí)施腎臟下極穿刺，再使用彩色多普勒超聲觀察患者腎下極血流情況，確定其穿刺點(diǎn)和穿刺部位，常規(guī)消毒鋪巾后，在超聲引導(dǎo)情況下使用利多卡因2%局部麻醉，使用小尖刀破皮，將18G穿刺針或者16G穿刺針裝入自動(dòng)活檢槍內(nèi)，在超聲的引導(dǎo)下，選擇斜向上15度，進(jìn)針刺入皮下和皮膚，直至患者腎臟下極包膜，當(dāng)腎下極移動(dòng)直至穿刺最佳位置時(shí)，應(yīng)告知患者屏氣，醫(yī)者扣動(dòng)扳機(jī)穿刺患者腎實(shí)質(zhì)，槍響后迅速進(jìn)行退針，然后使用無(wú)菌生理鹽水對(duì)腎組織進(jìn)行沖洗，再進(jìn)行重復(fù)取材一次，將取出腎組織送電鏡、免疫學(xué)、光鏡檢查，術(shù)后患者臥床24小時(shí)，常規(guī)送檢，觀察患者血壓變化和脈搏變化，在術(shù)后第2天常規(guī)實(shí)施腎臟超聲檢查，對(duì)患者穿刺腎臟情況進(jìn)行觀察[1]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比對(duì)照組、觀察組兩組慢性腎臟病患者的標(biāo)本長(zhǎng)度、獲取腎小球數(shù)。對(duì)比對(duì)照組、觀察組兩組慢性腎臟病患者的穿刺成功率。對(duì)比對(duì)照組、觀察組兩組慢性腎臟病患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理采取SPSS25.0軟件，本次研究標(biāo)本長(zhǎng)度、獲取腎小球數(shù)、穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)對(duì)比不同，可使用P＜0.05表示，具有差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比標(biāo)本長(zhǎng)度、獲取腎小球數(shù) 觀察組慢性腎臟病患者的標(biāo)本長(zhǎng)度（10.51±4.01)mm、獲取腎小球數(shù)（16.75±6.01)個(gè)，與對(duì)照組標(biāo)本長(zhǎng)度（12.01±5.21)mm、獲取腎小球數(shù)（12.45±5.01)個(gè)相比，具有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比穿刺成功率 觀察組慢性腎臟病患者的穿刺成功率98.00%，高于對(duì)照組的85.00%（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組慢性腎臟病患者并發(fā)癥發(fā)生率4.00%（其中肉眼血尿2例、腎周血腫2例)低于對(duì)照組患者12.00%（其中肉眼血尿5例、腎周血腫7例)（P＜0.05）。

3 討論

超聲引導(dǎo)下腎活檢方式診斷臨床腎臟疾病必須要獲取足夠的腎小球和腎組織，進(jìn)針?lè)较驊?yīng)和超聲引導(dǎo)一致，針刺入人體腎包膜時(shí)應(yīng)快、準(zhǔn)、穩(wěn)，避免劃傷患者腎包膜，在穿刺方向應(yīng)在患者腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，避免由于穿刺方向而導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確性受到影響[2]。在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下實(shí)施腎活檢，其術(shù)后并發(fā)癥較低，且安全性較高，主要是由于其穿刺速度較快，能在瞬間切割患者腎組織，避免腎組織發(fā)生破碎，能顯著縮短穿刺針在患者腎臟停留時(shí)間，通過(guò)采用彩色多普勒實(shí)施掃查能避開患者血管，從而提供保障，同時(shí)還能降低腎組織出血可能性。腎活檢對(duì)腎臟疾病預(yù)后判斷、治療、診斷均具有十分重要的意義，其腎臟疾病種類較多，其治療方式也大不相同，因此在條件允許情況下，應(yīng)使用彩色多普勒超聲引導(dǎo)下腎活檢術(shù)明確診斷，指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。本研究表明，觀察組慢性腎臟病患者的標(biāo)本長(zhǎng)度（10.51±4.01）mm、獲取腎小球數(shù)（16.75±6.01）個(gè)與對(duì)照組具有顯著差異（P＜0.05）；觀察組慢性腎臟病患者的穿刺成功率98.00%高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組慢性腎臟病患者并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組患者12.00%（P＜0.05）。

綜上所述，實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢具有較高的成功率，且并發(fā)癥較少，值得在臨床中推廣及運(yùn)用。