江西省九江市修水縣中醫(yī)院（332400）曾林根 冷狂風(fēng) 鐘勁松 邱李星

江西省九江市都昌縣中醫(yī)院（332600）黃松華 胡玉鋒

阿司匹林在心腦血管患者或伴有心血管病變的部分患者中，大約25%～40%的病例出現(xiàn)治療失敗[1]，由此“阿司匹林抵抗”(aspirin resistance，AR) 成為研究新熱點，一般認(rèn)為：阿司匹林抵抗是指服用常規(guī)劑量阿司匹林療過程中，不能達(dá)到預(yù)期的抑制血小板聚集。現(xiàn)有證據(jù)表明：阿司匹林降低缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)率和致殘率，是缺血性腦卒中二級預(yù)防的重要藥物[2]。隨著AR檢測水平的發(fā)展，缺血性卒中患者中AR的發(fā)生率為5%～60%不等[3]，其中，老年女性AR發(fā)生率報道較高，為了調(diào)查和干預(yù)AR的實際情況，本組采用葛根膠囊聯(lián)合阿司匹林治療老年女性腦梗死阿司匹林抵抗，取得較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2017年6月～2018年12月，收集我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的初發(fā)組急性腦梗死老年女性患者200例，按二磷酸腺苷（ADP）和花生四烯酸(AA)作為誘導(dǎo)劑測定的血小板聚集[4]篩選阿司匹林抵抗（AR）與阿司匹林半抵抗（ASR）共72例。隨機分成觀察組和對照組，觀察組平均68.2歲（60～82歲），對照組平均65.2歲（60～83歲），上述兩組研究對象具有可比性，所有入組患者家屬均簽署了知情同意書。

1.2 研究方法 觀察組葛根粉膠囊（3×1000mg+阿司匹林1×100mg），對照組阿司匹林（1×150mg），連用一個月后，前后檢測ADP及AA誘導(dǎo)的血小板聚集率，治療兩組患者恢復(fù)及復(fù)發(fā)事件；同時還收集患者臨床相關(guān)指標(biāo)如年齡、高血壓、高血脂、體質(zhì)量指數(shù) （BMI）、血小板計數(shù)（PLT）及腦部MRI檢查等臨床資料。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 上述數(shù)據(jù)采用SPSS20.1軟件分析，計量資料采用±s表示，計數(shù)資料采用構(gòu)成比（%）表示；采用卡方檢驗兩組療效差別，Logistic回歸分析阿司匹林抵抗與危險因素的相關(guān)性；設(shè)定P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組調(diào)查200例患者，阿司匹林抵抗在急性腦梗死老年女性患者的發(fā)生率為36%（72/200）。

2.2 觀察組和對照組連續(xù)治療一個月后，對比前后檢測ADP及AA誘導(dǎo)的血小板聚集率，治療后，觀察組患者恢復(fù)及復(fù)發(fā)事件均低于對照組（P<0.05）。

2.3 Logistic回歸分析阿司匹林抵抗與危險因素分析發(fā)現(xiàn)：高血壓和體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血小板計數(shù)為阿司匹林抵抗的危險因素。

3 討論

腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康的三大疾病之一，其中缺血性腦卒中的發(fā)病率約占全部的80%，基層防治形勢仍然不容樂觀。由于阿司匹林抵抗（AR）現(xiàn)象存在，是影響急性腦梗死老年女性患者防治預(yù)后的重要因素之一。國內(nèi)，葉圓圓等[5]分析了內(nèi)科住院治療的女性腦梗死患者116例，其研究納入女性絕經(jīng)期腦梗死患者，AR的總發(fā)生率為40.5%，本組AR發(fā)生率為36%，調(diào)查結(jié)果大致相當(dāng)，因此AR在老年女性急性腦梗死患者中普遍存在，因此要引起基層的高度重視。AR除了與年齡與之間的相關(guān)性，同時有研究顯示相關(guān)因素還包括：糖尿病、肥胖、絕經(jīng)、心臟病以及自身免疫疾病等[6]。在缺血性卒中高?；颊叻冒⑺酒チ制陂g，故應(yīng)盡早判斷AR并進(jìn)行恰當(dāng)處理，避免AR產(chǎn)生的嚴(yán)重后果。目前，以下幾點有助于AR防治：①提高患者藥物依從性，不隨便停止服用藥物或減少藥物用量。②增加服用阿司匹林劑量。③控制其他危險因素。④短期內(nèi)聯(lián)合應(yīng)用抗血小板藥物中西藥物提高阿司匹林效果。由于增加阿司匹林劑量和氯吡格雷均產(chǎn)生明顯的副作用。所以，中藥成為了抗AR的理想藥物，現(xiàn)代中藥研究發(fā)現(xiàn)[7]：葛根內(nèi)含12%的葛根素、大豆黃酮苷有效成分，而葛根素能夠顯著減少食量促進(jìn)減肥，降低AR的發(fā)生風(fēng)險；大豆黃酮苷與雌激素有相似結(jié)構(gòu)，對老年婦女許多和激素撤退相關(guān)的疾病如血脂升高、動脈粥樣硬化和骨質(zhì)疏松等防治效果明顯。在借鑒葛根素與阿司匹林合用降血糖和較強的抗血小板凝集作用[8]。本組研究結(jié)果顯示葛根粉膠囊具有良好治療AR的作用，同時還有減低阿司匹林劑量和副作用的優(yōu)勢。因此，葛根粉膠囊有助于急性腦梗死老年女性患者的臨床治療。