廣東省東莞市婦幼保健院（523000）楊剛 許德瑜 李觀權(quán) 李楚凌

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月～2019年6月期間于我院進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療的250例OSAHS患兒作為觀察組，另選2015年7月～2016年6月于我院進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下動(dòng)力系統(tǒng)腺樣體切除聯(lián)合超聲刀雙側(cè)扁桃體切除術(shù)治療的250例OSAHS患兒作為對(duì)照組。觀察組男120例，女130例；年齡2～12歲，平均（6.52±1.75）歲；病程8～29個(gè)月，平均病程（16.92±2.43）個(gè)月。對(duì)照組男122例，女128例；年齡3～12歲，平均（6.97±1.86）歲；病程8～30個(gè)月，平均病程（16.27±2.69）個(gè)月。兩組患兒一般資料間無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 所有患者均采取仰臥體位，全身麻醉并氣管內(nèi)插管，于患兒鼻腔粘膜處填塞腎上腺素生理鹽水片，手術(shù)過(guò)程中對(duì)患兒各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。采用超聲刀自上極向下級(jí)作1切口于患兒腭舌弓包膜扁桃體部位約1mm處，剝離扁桃體被膜，使扁桃體被膜充分暴露，自上而下分離扁桃體，將扁桃體下極跟蒂切除。

對(duì)照組在扁桃體切除術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下動(dòng)力系統(tǒng)腺樣體切除?；颊弑乔粌?nèi)置入8號(hào)導(dǎo)尿管，活結(jié)軟腭，將鼻內(nèi)鏡置入并觀察周圍組織情況，通過(guò)鼻動(dòng)力切割系統(tǒng)對(duì)腺樣體進(jìn)行切除，術(shù)后常規(guī)止血。

觀察組在鼻內(nèi)鏡下低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)聯(lián)合腺樣體切除術(shù)，低溫等離子刀緊貼扁桃體從下向上切割，分離扁桃體組織到上極，觀察無(wú)扁桃體組織殘留，無(wú)出血，未損傷腭弓。于患兒鼻腔黏膜處填塞腎上腺素生理鹽水片，將兒童0度鼻內(nèi)窺鏡置入患兒鼻腔，采用美國(guó)杰西公司提供的8872低溫等離子刀進(jìn)行手術(shù)，將能量值調(diào)整至7檔消融，3檔止血，沿著腺樣體被膜生長(zhǎng)方向自上而下地對(duì)其進(jìn)行射頻消融、分離及切除等操作，術(shù)中對(duì)腺樣體周圍圓枕等做好保護(hù)工作。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患兒手術(shù)、癥狀改善、白膜脫落、住院等所需時(shí)間及術(shù)中出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。根據(jù)患兒臨床癥狀改善情況及手術(shù)效果進(jìn)行療效判定。分為顯效、有效、無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以（±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，使用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P<0.05則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較 觀察組手術(shù)時(shí)間(30.12±1.20)min、癥狀改善時(shí)間(5.96±1.23)d、白膜脫落時(shí)間(7.45±0.13)d及住院時(shí)間(4.41±0.79)d均短于對(duì)照組(45.02±1.22)min、(9.34±1.09)d、(10.51±0.57)d、(7.88±0.34)d，術(shù)中出血量(0.53±0.23)ml少于對(duì)照組(5.12±0.25)ml，兩組以上差異均顯著，視為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組以高達(dá)97.60%的總有效率高于對(duì)照組的83.60%，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子刀腺樣體切除術(shù)是通過(guò)先進(jìn)的低溫消融技術(shù)消除病變組織，消融時(shí)通過(guò)將射頻能量施加在刀頭上，并傳遞向靶組織中，進(jìn)而將靶組織中的細(xì)胞分解成碳水化合物，并促進(jìn)壞死部分脫落及形成瘢痕，從而達(dá)到治療目的[2]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)、癥狀改善、白膜脫落及住院等所需時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組；觀察組總有效率（97.60%）高于對(duì)照組（83.60%），兩組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)聯(lián)合腺樣體切除術(shù)是兒童OSAHS臨床治療的有效方式，可有效改善患兒的臨床癥狀，促進(jìn)患兒疾病快速恢復(fù)，該方式值得推廣。