廣東省東莞市中醫(yī)院（523000）葉樹(shù)森 劉源輝 梁子釗

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2018年12月期間于我院治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的50例患者作為觀察對(duì)象，男16例，女34例；年齡35～80歲，平均（60.23±6.34）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)者；了解本次研究?jī)?nèi)容并自愿簽署知情同意書(shū)者。

1.2 治療方法 50例患者均予以手法復(fù)位、小夾板外固定配合跌打膏外敷治療。①手法復(fù)位以及小夾板外固定：引導(dǎo)患者呈仰臥位，隨后先為其進(jìn)行手法復(fù)位；對(duì)患者的患肢行常規(guī)麻醉，進(jìn)入局麻狀態(tài)后則由一名醫(yī)師握住患肢手掌的小魚(yú)際，令其雙手拇指并攏同時(shí)置于骨折遠(yuǎn)端；另一名醫(yī)師則站在患肢側(cè)開(kāi)展?fàn)恳委?，依?jù)患者骨折的情況來(lái)對(duì)骨折進(jìn)行移位糾正，令其逐漸恢復(fù)至正常生理位置，隨后采用小夾板對(duì)患肢進(jìn)行外固定處理；手法復(fù)位完成后使用X線進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果顯示復(fù)位準(zhǔn)確后則可以進(jìn)行外固定；外固定是指使用4塊小夾板對(duì)患肢進(jìn)行初步的外部固定，然后對(duì)掌、背以及橈側(cè)腕關(guān)節(jié)使用塑性小夾板進(jìn)行固定，視骨折部位的實(shí)際情況適當(dāng)對(duì)其增加平壓墊，最后妥善包扎，通過(guò)吊帶將患肢懸掛于患者胸前。

②跌打膏外敷：在小夾板外固定的基礎(chǔ)上予以患者跌打膏外敷，跌打膏采用純中藥制成，藥物包括當(dāng)歸（歸尾）粉、醋沒(méi)藥粉、姜黃粉、千年健粉、川芎粉、煅自然銅粉、土鱉蟲(chóng)粉、路路通粉、制馬錢(qián)子粉、劉寄奴（北）粉、木芙蓉葉粉、醋延胡索粉、透骨草粉、醋乳香粉、澤蘭粉、蘇木粉、骨碎補(bǔ)粉、伸筋草粉、桑枝粉、廣東紫荊皮粉各2g；尋骨風(fēng)粉、穿山龍粉各3g；鹽牛膝粉4g。將上述藥粉充分進(jìn)行攪拌，添加飴糖熬制，熬制呈膏藥狀后外敷于患肢，使用繃帶包扎、固定，每隔2d更換1次膏藥。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)骨折臨床愈合時(shí)間、Cartland-Werlley腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率以及不良反應(yīng)（關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡、疼痛、畸形、痛性營(yíng)養(yǎng)不良等）發(fā)生率來(lái)評(píng)估治療效果；骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)如下[1]：骨折斷裂處可見(jiàn)網(wǎng)質(zhì)骨連接，經(jīng)X線片檢測(cè)可見(jiàn)連續(xù)性骨痂；斷端已經(jīng)可以去除外固定裝置且無(wú)異?；顒?dòng)，但骨痂尚未生長(zhǎng)結(jié)實(shí)，無(wú)法進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)，在承受輕微應(yīng)力時(shí)有些許痛感；Cartland-Werlley腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分取患者末次隨訪結(jié)果，該評(píng)分的項(xiàng)目包括四個(gè)方面，即客觀評(píng)價(jià)、主觀評(píng)價(jià)、殘余畸形以及并發(fā)癥，評(píng)分總分可分為四個(gè)等級(jí)，差：＞20分；一般：9～20分；良：3～8分；優(yōu)：0～2分。得分越低則說(shuō)明腕關(guān)節(jié)功能越佳。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[2]。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，50例患者的平均骨折愈合時(shí)間為（33.29±1.56）d，其Cartland-Werlley腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分中獲得優(yōu)的有26例，良22例，一般2例，差0例，優(yōu)良率為96.0%。在恢復(fù)期間，有2例（4.0%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，2例均為疼痛，經(jīng)醫(yī)療干預(yù)后得到緩解，未對(duì)治療效果造成影響。

3 討論

本研究中50例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者均予以手法復(fù)位、小夾板外固定配合跌打膏外敷治療，期間堅(jiān)持將“動(dòng)靜結(jié)合”的原則貫穿整個(gè)復(fù)位、固定以及外敷治療過(guò)程。手法復(fù)位的作用機(jī)制是通過(guò)力量牽引、搖擺促使骨折端牽開(kāi)，隨后行折、頂、尺偏等動(dòng)作以令短縮、掌傾角的橈骨遠(yuǎn)端骨折得以矯正，完成解剖復(fù)位。

此外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，外敷中藥對(duì)局部皮膚血管具有刺激以及擴(kuò)張的作用，通過(guò)皮膚吸收可以為軟組織及骨折部位提供豐富營(yíng)養(yǎng)，從而提高膠原纖維的形成效率，大幅度改善骨折斷端血供，達(dá)到促進(jìn)關(guān)節(jié)生理功能恢復(fù)、增強(qiáng)新生骨痂的生物力學(xué)性能、縮短骨折愈合時(shí)間的效果。

綜上所述，手法復(fù)位、小夾板外固定配合跌打膏外敷可以顯著促進(jìn)橈骨遠(yuǎn)端骨折恢復(fù)，有利于提高患者的腕關(guān)節(jié)功能，同時(shí)還可降低不良事件的發(fā)生率，值得推廣。