天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院（300450）李世科

腦卒中偏癱是腦卒中常見后遺癥，以往臨床上主要通過運動康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)患者肢體功能，但研究發(fā)現(xiàn)，患者下肢功能恢復(fù)效果較好，而手功能則恢復(fù)較慢，尤其是精細動作，往往需要很長時間才能恢復(fù)，且預(yù)后差，嚴(yán)重影響患者日常生活。為恢復(fù)患者的自理能力，本文將對患者應(yīng)用神經(jīng)肌肉本體感覺促進術(shù)（PNF技術(shù)），并觀察其對手功能康復(fù)的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月～2019年6月，在我院治療的70例腦卒中偏癱患者。采取隨機數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組35例，女性19例，男性16例，年齡42～75歲，平均年齡（63.82±5.04）歲。對照組35例，女性18例，男性17例，年齡43～74歲，平均年齡（62.37±4.98）歲。

1.2 方法 對照組患者進行常規(guī)康復(fù)功能訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者應(yīng)用PNF技術(shù)，具體方法：①康復(fù)功能訓(xùn)練：腦梗死病后第3d、腦出血病后第7d，開展康復(fù)功能訓(xùn)練，包括良肢位擺放、肢體按摩、被動及主動功能訓(xùn)練、Bobath療法等。②PNF技術(shù)：確定PNF起始角度，進行肌肉抗阻訓(xùn)練，提高關(guān)節(jié)活動度控制能力，在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)，進行伸展、外旋等；在關(guān)節(jié)更強活動屈曲方向進行抗阻訓(xùn)練，當(dāng)達到理想活動狀態(tài)時，立即改變方向，轉(zhuǎn)向更弱方向抗阻，提高拮抗肌反轉(zhuǎn)能力，反復(fù)10次；若肩關(guān)節(jié)周圍肌肉肌力恢復(fù)，可進行肩關(guān)節(jié)最大阻力訓(xùn)練，從肩部肌群開始，向肘屈肌放散；在更大范圍內(nèi)，對臂肌、上肢肌、伸腕肌群進行訓(xùn)練，“旋轉(zhuǎn)”拉長后，通過拍打刺激牽張反射，在少許阻力下，牽拉關(guān)節(jié)；對癱瘓肌進行揉捏，采取對角線模式安撫性推拿、按摩拮抗肌，使其充分放松，反復(fù)10次。每日1次，每周5次。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 8周后，使用改良Barthel指數(shù)量表、Lindmark評定表（手評定項目）評價患者的日常生活能力、手運動功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0分析處理數(shù)據(jù)，計量資料使用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05表示存在差異，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后，觀察組患者的Lindmark手運動評分（18.71±2.85）、Barthel指數(shù)評分（81.34±4.78）均明顯高于對照組（14.82±2.68）、（68.42±4.41）（P＜0.05）。

3 討論

患者發(fā)生腦卒中后，大部分患者均會遺留偏側(cè)肢體、言語、吞咽功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活及自理能力，其中，偏癱是腦卒中最常見的后遺癥。目前，臨床上主要通過早期康復(fù)治療恢復(fù)患者肢體活動功能，但從整體上看，患者上肢康復(fù)效果不夠理想。PNF技術(shù)是一種復(fù)雜的康復(fù)治療技術(shù)，目前對其單一療法的研究尚處于摸索階段，該技術(shù)強調(diào)在腦卒中偏癱患者上肢功能康復(fù)治療中，應(yīng)首先建立肩胛帶的穩(wěn)定性，恢復(fù)其正常功能，為手部精細運動功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件[1]。在應(yīng)用PNF技術(shù)時，本體感覺、視覺、觸覺、聽覺、運動覺以及神經(jīng)、肌肉均會共同參與，促進神經(jīng)肌肉反應(yīng)。在常規(guī)康復(fù)治療中，應(yīng)用PNF技術(shù)，可提高手部的靈活性、協(xié)調(diào)性以及對精細動作的控制能力。研究發(fā)現(xiàn)[2]，運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)是相互伴行的，通過速度、柔韌、力量結(jié)合訓(xùn)練，可使神經(jīng)和肌肉均得到充分調(diào)動，增強肌肉力量及協(xié)調(diào)性。在操作中，由于施加力與關(guān)節(jié)運動方向存在一定角度，可訓(xùn)練肌肉控制關(guān)節(jié)運動速度，從而提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及靈活性。同時，進行輕微牽拉，可刺激肌肉牽張反射，達到興奮弱勢肌群的效果。通過刺激α、β運動神經(jīng)元活動，可提高關(guān)節(jié)肌力及活動度，預(yù)防肌腱、肌肉萎縮或關(guān)節(jié)攣縮，促進神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)。以往有研究顯示[3]，對腦卒中偏癱患者應(yīng)用PNF技術(shù)后，患者軀干活動能力、肢體運動能力、日常活動能力均顯著提高。在本次研究中，干預(yù)后，觀察組患者的Lindmark手運動評分、Barthel指數(shù)評分均明顯高于對照組（P＜0.05），表明在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用PNF技術(shù)，有利于手功能及日?；顒幽芰Φ幕謴?fù)，具有可行性。

綜上所述，對腦卒中偏癱患者應(yīng)用PNF技術(shù)可促進患者手功能康復(fù)，提高患者日常生活能力，具有較高應(yīng)用價值。