河南省南陽市中心醫(yī)院（473000）孟萌 王翔云

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院腎結(jié)石患者78例（2018年2月～2019年6月），按入院時間不同分為兩組（n=39）。研究組男26例，女13例；年齡43～68歲，平均（56.31±5.61）歲。對照組男27例，女12例；年齡44～67歲，平均年齡（57.21±4.59）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。納入標準：經(jīng)CT、核磁共振成像檢查及臨床確診為腎結(jié)石；結(jié)石直徑≥0.6cm；存在惡心嘔吐、腹脹等臨床癥狀；擬行經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)。排除標準：合并惡性腫瘤者；不符合手術(shù)適應證者；急診手術(shù)者；合并溝通障礙、認知障礙或患有精神疾病者。

1.2 方法 兩組均行經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)。對照組予以常規(guī)護理干預，術(shù)前加強與患者溝通，向患者詳細講解手術(shù)預期效果；術(shù)中合理安排各種手術(shù)器械位置，協(xié)助醫(yī)師實施手術(shù)操作，并密切監(jiān)測患者生命體征；術(shù)后注意觀察引流情況。研究組在對照組基礎上予以綜合護理：①飲食護理，囑患者在腸蠕動恢復后每日飲水2500～3000ml，禁止飲用咖啡和茶，可增加新鮮果蔬攝入量，但禁止食用草莓、菠菜等高草酸鹽或富含蛋白質(zhì)、鈉的食物。②導尿管護理，術(shù)后妥善固定導尿管，保障導尿管引流通暢，避免導尿管受壓、扭曲或脫落，尿道口每日擦洗2次，引流袋每2～3d更換1次，并要注意導尿管位置低于恥骨聯(lián)合。③引流管護理，密切觀察引流管是否通暢，引流液顏色，正常顏色為黃棕色、深綠色，若引流液顏色一直較濃，則代表機體可能出現(xiàn)了感染，應及時通知醫(yī)師檢查診斷，并遵醫(yī)囑對癥處理。④排尿護理，在導尿管拔除后囑患者禁止憋尿，若患者在有尿液卻無法自行排出情況下，則為患者佩戴耳機，播放小溪流水等聲音（40～50dB），誘導患者排尿。

1.3 觀察指標 記錄對比兩組結(jié)石清除率、導尿管拔除時間、住院時間；并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0分析，計量資料（）表示，t檢驗，計數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石清除率及康復指標 研究組結(jié)石清除率（94.67±2.35）%較對照組（91.54±3.01）%高，導尿管拔除時間（4.67±0.74）d、住院時間（10.38±1.25）d較對照組（7.31±1.02）d、（12.96±1.58）d短（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組感染2例；對照組感染6例，尿潴留2例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.13%（2/39）較對照組20.51%（8/39）低（χ2=4.129，P=0.042）。

3 討論

經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)中輸尿管軟鏡可到達腎盂處，結(jié)石清除率較高，但術(shù)后引流排石也是清除結(jié)石的一部分。積極采取護理干預，有效引流對進一步提高結(jié)石清除率、降低置管及手術(shù)所引發(fā)的并發(fā)癥，加快患者恢復極其重要。常規(guī)護理單一關注疾病和手術(shù)層面，對患者整體護理需求不夠重視，護理效果不理想。綜合護理涉及多方面護理內(nèi)容，其具有全面性等特點[1][2]。本研究在經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石患者中采用綜合護理干預結(jié)果顯示，研究組結(jié)石清除率較對照組高，導尿管拔除時間、住院時間較對照組短（P＜0.05）。加強飲食指導，保障患者每日水分攝入量能產(chǎn)生“自然沖洗”作用，保持導尿管、引流管通暢，充分有效引流，能降低腎盂內(nèi)壓和感染幾率，并可保障碎石有效排出，提高臨床結(jié)石清除效果，縮短導尿管留置時間。導尿管位置低于恥骨聯(lián)合，能避免逆行感染，密切觀察引流液顏色，可盡早明確患者是否存在潛在感染風險，及時予以有效干預有助于降低感染發(fā)生風險。此外，在導尿管拔除后患者無法自行排尿情況下，通過播放音樂誘導排尿可促使患者有效排尿，降低尿潴留發(fā)生率。本研究數(shù)據(jù)還表明，研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.13%較對照組20.51%低（P＜0.05），綜合護理應用于經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)中可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石患者中采用綜合護理干預，可提高結(jié)石清除率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者及早恢復出院。