河南省濟源市婦幼保健院（459000）杜廣磊

近幾十年來，隨著圍產醫(yī)學的不斷發(fā)展及產科質量的極大提高，產科醫(yī)護人員在保障產婦安全分娩的同時，如何減輕及消除分娩疼痛日漸受到關注。相關研究顯示，硬膜外鎮(zhèn)痛在產婦分娩過程中的應用效果較好，該方式對產婦的創(chuàng)傷小，且可以很大程度地降低產婦的疼痛，增加產婦的配合度[1]。本研究對兩種硬膜外鎮(zhèn)痛方案在陰道分娩中的鎮(zhèn)痛效果進行分析，并取得滿意結果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年10月～2018年11月于我院分娩的160例初產婦，根據(jù)給藥方式不同，將患者分為A組80例和B組80例。A組中，年齡20～33歲，平均（25.6±4.0）歲；孕周38.4～41.2周，平均（39.6±1.1）周。B組中，年齡21～33歲，平均（24.9±3.7）歲；孕周38.5～40.7周，平均（39.2±1.3）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 鎮(zhèn)痛方法 A組患者行自控硬膜外鎮(zhèn)痛。B組患者行持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛：待產婦宮口開至2～5cm時，取左側臥位，由麻醉科醫(yī)師在產婦腰椎2～3處選取穿刺位點，置入硬膜外導管，隨后經由硬膜外導管給予患者1.5%利多卡因3ml，嚴密監(jiān)測患者的血壓、胎兒心率等變化情況；10min后，給予15ml0.1%羅哌卡因+0.00005%舒芬太尼鎮(zhèn)痛，隨后，連接鎮(zhèn)痛泵：A組產婦鎮(zhèn)痛泵設置為無恒速流量，產婦自控給藥，每次6ml，每兩次間隔15min；B組產婦鎮(zhèn)痛泵設置為持續(xù)給藥，每小時8ml，根據(jù)產婦的宮縮情況和胎兒心率及時調整藥物用量。待胎兒娩出后，或者轉行剖宮產時停止使用鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦的鎮(zhèn)痛效果（采用VAS評分[2]）、鎮(zhèn)痛至胎兒娩出的時間間隔、鎮(zhèn)痛藥物總劑量、器械助產率、中轉剖宮產率及新生兒Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例數(shù)、%描述，行X2檢驗；計量資料以（）描述，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)痛至胎兒娩出的時間間隔及鎮(zhèn)痛藥物總劑量比較 A組產婦的鎮(zhèn)痛藥物的總劑量（33.3±12.9）ml明顯低于B組（48.7±21.0）ml，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A組產婦的VAS評分（1.96±0.73）高于B組（1.79±0.81），鎮(zhèn)痛至胎兒娩出的時間（212.5±90.4）min稍長于B組（207.6±108.9）min，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組的器械助產率、新生兒Apgar評分比較 A組產婦的器械助產率（11.25%）、中轉剖宮產率（20.00%）稍高于B組（8.75%）、（18.75%），1min、5min新生兒Apgar評分（9.87±0.84）、（9.93±0.34）稍低于B組（9.91±0.35）、（9.95±0.20），但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

分娩過程中伴隨的劇烈疼痛導致部分產婦產生恐懼心理，同時，劇烈疼痛也會導致產婦血管收縮、酸中毒、呼吸加快等不良反應；部分產婦甚至會因逃避劇烈疼痛而拒絕陰道分娩。因而，探尋一種合理、有效的鎮(zhèn)痛手段在產婦分娩過程中至關重要。持續(xù)性硬膜外鎮(zhèn)痛通過將分娩疼痛控制在胸腰椎段，既避免了對宮縮和產婦血壓的影響，有取得了較好的鎮(zhèn)痛效果，因而被廣泛應用于臨床。但是在鎮(zhèn)痛過程中，給藥方式、給藥劑量、鎮(zhèn)痛時間等不同，對產婦產程的影響也不同。

本研究結果顯示，A組產婦的鎮(zhèn)痛藥物的總劑量明顯低于B組（P＜0.05）；兩組產婦其他指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示產婦自控給藥與持續(xù)性給藥可以達到相同的妊娠鎮(zhèn)痛效果，但是產婦自控給藥可以根據(jù)自身需求，按需給藥，鎮(zhèn)痛藥物使用量明顯降低，對產婦和胎兒的安全有保障。

綜上所述，產婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛可以取得與持續(xù)性硬膜外鎮(zhèn)痛相同的鎮(zhèn)痛效果，在該過程中產婦可以根據(jù)自身疼痛情況控制麻醉藥物注入量，達到了在減少麻醉用藥的同時，維持較高的鎮(zhèn)痛效果，值得臨床推廣。