廣東省深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院（518000）李景環(huán) 熊莉芳 劉芳芳

剖腹產(chǎn)是臨床常用的分娩術(shù)式，臨床多建議剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后2年以上才能再次妊娠。為達(dá)到良好的產(chǎn)后避孕效果，現(xiàn)代臨床在對(duì)產(chǎn)婦行剖腹產(chǎn)手術(shù)時(shí)，也會(huì)對(duì)其放置宮內(nèi)節(jié)育器。本文主要探究了剖腹產(chǎn)同時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器的臨床護(hù)理方法及效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2018年10月我院收治的剖宮產(chǎn)婦女86例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組和研究組，每組43例，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡分布：22～36歲，平均年齡（29.6±3.4）歲，妊娠37～40周，平均（38.9±0.2）周；研究組產(chǎn)婦年齡分布：24～35歲，平均年齡（30.4±3.3）歲，妊娠37～41周，平均（39.0±0.3）周，兩組產(chǎn)婦上述一般資料無可比性差異（P＞0.05）。產(chǎn)婦均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此次研究。

1.2 方法 對(duì)照組剖宮產(chǎn)術(shù)中不放置宮內(nèi)節(jié)育器，即對(duì)產(chǎn)婦行常規(guī)剖腹產(chǎn)術(shù)，將胎兒、胎盤取出后清理宮腔。研究組在術(shù)中放置宮內(nèi)節(jié)育器，將胎兒、胎盤取出后，清理宮腔，再采用卵圓鉗輕輕夾住20號(hào)不銹鋼金屬單環(huán)送入產(chǎn)婦宮腔底部，術(shù)后給產(chǎn)婦連續(xù)使用一周抗生素預(yù)防感染。為降低產(chǎn)婦宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后不良反應(yīng)，在圍手術(shù)還需為產(chǎn)婦提供以下護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前檢查和準(zhǔn)備護(hù)理。術(shù)前，護(hù)理人員需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面、規(guī)范的全身檢查并指導(dǎo)其進(jìn)行排尿，使膀胱處于空虛狀態(tài)，并做好其他術(shù)前準(zhǔn)備工作。②術(shù)前健康宣教和心理護(hù)理。術(shù)前，護(hù)理人員還需對(duì)產(chǎn)婦宣教宮內(nèi)節(jié)育器相關(guān)的知識(shí)，如作用機(jī)理、避孕優(yōu)勢(shì)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及剖腹產(chǎn)產(chǎn)后2年內(nèi)再次妊娠的危害，使其能更好的接受剖腹產(chǎn)術(shù)中放置宮內(nèi)節(jié)育器，此外，還需合理評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，對(duì)存在緊張、焦慮等負(fù)性情緒的產(chǎn)婦，需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并采用成功案例對(duì)其進(jìn)行說法，消除產(chǎn)婦內(nèi)心顧慮和提高其預(yù)后信心。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后，護(hù)理人員需密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦各項(xiàng)生理指標(biāo)和觀察記錄其陰道的出血情況，并指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后休息一定時(shí)間，待情況穩(wěn)定后才可進(jìn)行下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露干凈時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率(包含產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、盆腔炎等)及產(chǎn)后再次妊娠率，術(shù)后對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行一年隨訪，了解其再次妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，P ＜0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露干凈時(shí)間對(duì)比 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露干凈時(shí)間（42.3±1.5）d與對(duì)照組（43.1±1.4）d對(duì)比無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.284，P＞0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率及再次妊娠率對(duì)比 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%，與研究組的7.0%對(duì)比，無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后再次妊娠率為2.3%，顯著低于對(duì)照組的18.6%（P＜0.05）。

3 討論

近年來，我國剖宮產(chǎn)率不斷升高，臨床多建議剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后超過2年再次妊娠，才能有效保障母嬰安全[1]?；诖耍托枰扇∫环N有效的節(jié)育方式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)。宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全高效、簡單經(jīng)濟(jì)且可逆的節(jié)育方法，在剖宮產(chǎn)術(shù)中將其放置在產(chǎn)婦宮內(nèi)，既解決了分娩，同時(shí)還能達(dá)到良好的產(chǎn)后避孕效果[2]。本研究中，對(duì)兩組剖宮產(chǎn)婦女分別在剖宮產(chǎn)術(shù)中不放置宮內(nèi)節(jié)育器及在術(shù)中放置宮內(nèi)節(jié)育器，對(duì)比兩組臨床效果，結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露干凈時(shí)間（42.3±1.5）d、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率（7.0%）與對(duì)照組（43.1±1.4）d、4.7%對(duì)比無顯著差異，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后再次妊娠率（2.3%）顯著低于對(duì)照組（18.6%），說明剖腹產(chǎn)同時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器不僅不會(huì)影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)和增加其產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)還能達(dá)到良好的避孕效果。

綜上所述，察剖腹產(chǎn)同時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效果顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。