周口港區(qū)醫(yī)院 周口燒傷醫(yī)院（466000）鄒普功 李長明

根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，人口老齡化愈發(fā)嚴(yán)重，老年燒傷患者占總燒傷人口的20%。盡管，燒傷治療技術(shù)的不斷進步，但老年燒傷患者的身體免疫能力弱，死亡率一直較高，為了提高老年燒傷的治愈效果，采用燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術(shù)聯(lián)合自體點柱狀微粒皮種植術(shù)能夠幫助患者減少感染，促進傷口愈合，減少瘢痕的產(chǎn)生[1][2]。本文通過我院2017年3月～2018年4月期間所收治老年燒傷患者40例進行分析，評定燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術(shù)聯(lián)合自體點柱狀微粒皮種植術(shù)對老年燒傷的治療效果[1]。

1 基本資料和方法

1.1 基本資料 將我院于2017年3月～2018年4月期間所收治老年燒傷患者40例作為本次研究對象，男20例，女20例，年齡從56歲～86歲，平均年齡在（68.33±2.15）歲，燒傷原因：被熱液體燙傷的患者15例，火燒傷患者10例，化學(xué)物質(zhì)燒傷5例，其他燒傷10例；燒傷的程度分別為：淺Ⅱ度燒傷患者10例，深Ⅱ度燒傷患者13例，深Ⅱ度和Ⅲ度混合燒傷患者17例；燒傷的總面積最小的患者為2%，最大燒傷的總面積為9%；患有糖尿病患者12例，高血壓患者9例，慢性阻塞性肺疾病11例，其它疾病8例。

1.2 方法 患者住院之后，根據(jù)患者的實際情況進行補液，避免患者出現(xiàn)休克，每日補液控制在80～100ml/kg，在燒傷后的第三個8小時開始補充膠體溶液[3]；在治療期間必須保證無菌操作，才可降低患者感染的幾率，倘若患者出現(xiàn)了感染情況，就可以給患者補充足量的光譜抗生素進行抗感染治療，定期檢查患者的肝、腎能力[4]；在治療期間，要求患者食用高蛋白的食物，確保胃腸道的營養(yǎng)供給，依據(jù)患者的病情變化給予高能靜脈營養(yǎng)，有效的減少蛋白血癥的發(fā)生[5]；對于中重度吸入性損傷的患者采用氣管切開或者做好氣管切開的準(zhǔn)備，對于冠狀動脈粥樣硬化的患者進行血管擴張，心肌營養(yǎng)等治療，針對高血壓的患者，控制起血壓，調(diào)整好血糖，止咳等；Ⅱ度燒傷創(chuàng)傷面盡早的進行大水皰低剪破放液的治療，將皰皮保留處理；淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)傷面進行耕耘減張?zhí)幚?；對于深Ⅲ度燒傷處理最開始采用滾軸處取皮刀實施壞死組織薄化處理。當(dāng)處理干凈傷口之后，在創(chuàng)傷面涂上濕潤的燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20000004），厚度控制在1毫米左右，每間隔4～6小時為患者換藥1次；等創(chuàng)面肉芽的組織逐漸發(fā)育良好之后，再進行自體點柱狀微粒皮種植術(shù)治療，手術(shù)之后，繼續(xù)使用濕潤的燒傷膏，一直到創(chuàng)傷面恢復(fù)或者完全愈合，在使用過程中，每一次換藥都需要將創(chuàng)面剩余的藥物和液體清理干凈，保護好創(chuàng)面表面的透明纖維隔離薄膜，對于濕潤的燒傷膏使用要依據(jù)季節(jié)、年齡、創(chuàng)面的位置等，選擇完全暴露、半完全暴露或者其它包扎法，并且在用藥過程注意患者的傷口變化以及出現(xiàn)的各種癥狀反應(yīng)。

2 結(jié)果

40例患者除了4例患者主動停止了治療，剩余的患者創(chuàng)面均完全恢復(fù)正常，其中淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合的時間為7～14小時，深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合時間為15～22小時，Ⅲ度燒傷創(chuàng)面愈合時間為30～35小時，在治療過程中，沒有出現(xiàn)其它感染。創(chuàng)傷面愈合之后，只有Ⅲ度燒傷的患者出現(xiàn)4例增生性瘢痕，但對肢體的正常功能沒有影響，其余的患者均沒有出現(xiàn)瘢痕增生，皮膚恢復(fù)的狀態(tài)也較好。

3 討論

老年燒傷患者因為皮膚組織開始出現(xiàn)退行性的變化，萎縮變薄，很容易演化成深度燒傷，燒傷之后機體會逐步釋放出大量的炎癥因子造成機體高炎癥的現(xiàn)象、高應(yīng)激的情況下會造成患者的治療效果變差以及不良預(yù)后，治療也比較困難。為了探討對老年燒傷治療的最佳治療方式，在抗休克、感染的情況下進行其它綜合治療，將燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術(shù)聯(lián)合自體點柱狀微粒皮種植術(shù)應(yīng)用在老年燒傷患者的治療中，能夠取得一定的效果。同時，休克作為嚴(yán)重?zé)齻颊咦畛Ｒ姷牟l(fā)癥，也是造成死亡的主要原因。所以早期對于老年燒傷患者還需要進行休克治療，盡可能的減少患者的死亡幾率。根據(jù)相關(guān)研究證實，創(chuàng)面出現(xiàn)脫水情況、疼痛刺激下等都會影響休克的治療效果，本次試驗中采用的濕潤的燒傷膏，能夠在傷口的表層形成一層薄膜，阻止水分的蒸發(fā)，減少外界環(huán)境對創(chuàng)傷面裸露的神經(jīng)造成傷害，也能夠減少創(chuàng)傷面因為細(xì)胞出現(xiàn)脫水和組織干裂引起的疼痛情況，其中的成分能夠松弛毛囊立毛肌，讓創(chuàng)面不會因痙攣而出現(xiàn)疼痛，以此提高了休克的治療效果。同時，老年燒傷患者也會因為生理屏障受到損傷，導(dǎo)致創(chuàng)傷面出現(xiàn)了大量死亡讓組織壞死，免疫能力變?nèi)?，出現(xiàn)感染造成膿毒血癥，出現(xiàn)死亡。所以早期還需要給予患者進行抗感染的治療，降低其它并發(fā)癥的產(chǎn)生，燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術(shù)所用的藥物濕潤的燒傷膏含有的成分能夠和創(chuàng)面壞死的組織進行水解、酶解等，排除壞死組織，為創(chuàng)傷面營造濕潤的環(huán)境，有助于創(chuàng)面的再生修復(fù)，還能將細(xì)胞生存的環(huán)境破壞，控制其活性和毒性，有效的緩解創(chuàng)面感染。當(dāng)采用燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術(shù)聯(lián)合自體點柱狀微粒皮種植術(shù)能夠幫助患者創(chuàng)面不出現(xiàn)瘢痕，濕潤燒傷膏的成分能夠刺激創(chuàng)面組織的潛在再生細(xì)胞，將其轉(zhuǎn)化成干細(xì)胞，在原位增殖、分化，幫助創(chuàng)面進行修復(fù)，自體點柱狀微粒皮種植術(shù)含有的表皮、真皮和皮下組織等全層結(jié)構(gòu)，創(chuàng)面在愈合時微粒皮的各個皮層的結(jié)構(gòu)能夠快速進行延伸，擴展，互相聯(lián)結(jié)，與創(chuàng)面周圍的皮膚形成連接，與濕潤燒傷膏共同協(xié)助促進創(chuàng)傷面無瘢痕愈合。

本次實驗數(shù)據(jù)證實，40例患者除了4例患者放棄治療，剩余的患者創(chuàng)面均完全恢復(fù)正常，淺Ⅱ度患者在7～14小時中燒傷創(chuàng)面愈合，深Ⅱ度燒傷15～22小時創(chuàng)面愈合，Ⅲ度燒傷30～35小時創(chuàng)面愈合，且無其它感染。創(chuàng)傷面愈合之后，只有Ⅲ度燒傷的患者出現(xiàn)4例增生性瘢痕，但對肢體的正常功能沒有影響，其余的患者均沒有出現(xiàn)瘢痕增生，皮膚恢復(fù)的狀態(tài)也較好。說明采用燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術(shù)聯(lián)合自體點柱狀微粒皮種植術(shù)能夠減少創(chuàng)面出現(xiàn)感染的幾率，幫助創(chuàng)面愈合，且不留下任何瘢痕，不影響其美觀，讓患者快速恢復(fù)自信心。

綜上所述，對于老年燒傷采用燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術(shù)聯(lián)合自體點柱狀微粒皮種植術(shù)能夠有效的提高創(chuàng)面愈合幾率，降低瘢痕形成幾率，減少因為瘢痕萎縮造形成的肢體功能障礙和感染率，減少死亡，提高臨床治療效果，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。