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        子宮切口修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腹腔鏡子宮切口妊娠病灶清除術(shù)治療子宮切口妊娠患者的療效觀察

        2020-12-26 06:21:41河南省永城市人民醫(yī)院476600皇甫政彤蘇忠星
        首都食品與醫(yī)藥 2020年6期
        關(guān)鍵詞:孕次修補(bǔ)術(shù)病灶

        河南省永城市人民醫(yī)院(476600)皇甫政彤 蘇忠星

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過,選取我院CSP患者56例(2016年2月~2018年10月),按手術(shù)方法不同分為試驗(yàn)組(n=28)與參照組(n=28)。試驗(yàn)組:年齡21~41歲,平均年齡(32.19±3.28)歲;孕次1~5次,平均孕次(3.16±0.87)次;剖宮產(chǎn)史1~3次,平均(1.92±0.45)次;停經(jīng)時(shí)間42~69d,平均停經(jīng)時(shí)間(53.28±5.07)d。參照組:年齡22~41歲,平均年齡(32.65±4.16)歲;孕次1~4次,平均孕次(2.97±0.50)次;剖宮產(chǎn)史1~3次,平均(2.04±0.47)次;停經(jīng)時(shí)間42~70d,平均停經(jīng)時(shí)間(53.87±5.12)d。兩組年齡、孕次、剖宮產(chǎn)史、停經(jīng)時(shí)間資料均衡可比(P >0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床確認(rèn)為CSP;一般資料完整;依從性良好;患者知情,簽署承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn):麻醉禁忌者;不符合手術(shù)適應(yīng)癥者;凝血障礙者;血液系統(tǒng)傳染病者;合并心、肝、腎功能不全者;合并嚴(yán)重感染者;合并惡性腫瘤者;伴有意識障礙或認(rèn)知障礙無法配合本研究者。

        1.2 方法 兩組均予以血、尿、心電圖等基礎(chǔ)檢查,術(shù)中監(jiān)測患者心率(HR)等體征指標(biāo)。參照組予以UAIE聯(lián)合清宮術(shù),全麻,股動脈穿刺,雙側(cè)子宮動脈置管,注射氨甲蝶呤(山西普德藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20066519),1mg/kg,使用明膠海綿顆粒完成栓塞,72h后待患者體征正常、血清人絨毛膜促性腺激素(HCG)下降率≥50%、陰道出血量較少時(shí),于B超引導(dǎo)下行清宮術(shù)。試驗(yàn)組予以子宮切口修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腹腔鏡子宮切口妊娠病灶清除術(shù),全麻,留置導(dǎo)尿管,于腹部置孔,建人工氣腹(壓力<13mmHg),注射20U縮宮素(北京賽升藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H11020364)+3U垂體后葉素(南京新百藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H32026637),切開子宮膀胱,反折腹膜并下推至膀胱,充分暴露術(shù)區(qū),切開子宮瘢痕,清除病灶,修整切口,子宮下段切口間斷縫合。術(shù)后監(jiān)測血清HCG。

        1.3 觀察指標(biāo) 圍術(shù)期情況,包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間;并發(fā)癥發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0分析,計(jì)量資料(圍術(shù)期情況)以(±s)表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料(并發(fā)癥發(fā)生率)n(%)表示,χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 圍術(shù)期情況 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間(33.57±4.28)min、住院時(shí)間(5.27±1.03)d,較參照組(4 1.3 6±4.8 1)m i n、(8.46±1.35)d短(P<0.05)。

        2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 試驗(yàn)組無并發(fā)癥發(fā)生;參照組宮腔粘連1例,閉經(jīng)3例。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率0.00%(0/28)較參照組14.29%(4/28)低(χ2=4.308,P=0.038)。

        3 討論

        臨床針對CSP發(fā)病機(jī)制尚未作出全面闡述,但普遍認(rèn)為與剖宮產(chǎn)術(shù)、宮腔鏡術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等內(nèi)膜損傷相關(guān),患者需及時(shí)終止妊娠,以避免大出血或子宮切除,保障患者生命安全及生育能力[1]。UAIE聯(lián)合清宮術(shù)為傳統(tǒng)手術(shù)方法,在臨床應(yīng)用時(shí)間較長,但手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后易引發(fā)并發(fā)癥[2]。隨微創(chuàng)理念發(fā)展,腹腔鏡術(shù)逐漸成熟,子宮切口修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腹腔鏡子宮切口妊娠病灶清除術(shù)具有以下優(yōu)勢:①可減輕對子宮切口肌層及內(nèi)膜影響,能縮短患者月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間,避免患者出現(xiàn)閉經(jīng)、子宮粘連;②微創(chuàng)操作可減小手術(shù)創(chuàng)傷,手術(shù)患者恢復(fù)較快;③能有效修復(fù)子宮切口,并可保留患者生育功能?;诖?,本研究針對CSP患者采用子宮切口修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腹腔鏡子宮切口妊娠病灶清除術(shù),結(jié)果顯示,試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較參照組短(P<0.05),表明該術(shù)式可有效縮短手術(shù)時(shí)間,并能促使患者及早恢復(fù)出院。同時(shí),本研究結(jié)果還顯示,試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率0.00%較參照組14.29%低(P<0.05),表明二者聯(lián)合可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

        綜上,CSP患者采用子宮切口修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腹腔鏡子宮切口妊娠病灶清除術(shù)治療,可縮短手術(shù)時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,加快患者康復(fù)進(jìn)程。

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