吳春華

南京市秦淮醫(yī)院，江蘇南京 210006

我國糖尿病發(fā)生率由于人口老齡化程度的加劇的原因因此逐年增長。有研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生高血壓的幾率在糖尿病患者中是在非糖尿病患者中發(fā)生的3倍左右，冠心病的發(fā)生率糖尿病患者也明顯高于非糖尿病者[1]。時至今日，糖尿病已成為21世紀(jì)人類健康的主要威脅之一，并對全球公共衛(wèi)生管理提出了挑戰(zhàn)。然而由于糖尿病早期患者難以自己發(fā)現(xiàn)，Ⅱ型糖尿病更是不易察覺，往往在較嚴(yán)重或出現(xiàn)并發(fā)癥時才為人所知，因此導(dǎo)致了糖尿病患者診出率與實際患病率之間有較大差異[2]。由于上述原因，提高糖尿病患者檢出率并在患者早期進(jìn)行干預(yù)和治療以改善患者的預(yù)后情況是研究的方向。目前OGTT是糖尿病診斷方法的金標(biāo)準(zhǔn)，但有研究表明HbAlc與OGTT相比c影響因素較少，具有采血時間自由、準(zhǔn)確度高、結(jié)果不會被飲食等因素所影響等優(yōu)點，即使飲食狀況和糖攝入情況的短期改變不會導(dǎo)致最后檢測的改變，可以準(zhǔn)確顯示出檢測前約3個月前的長期血糖狀況，使糖尿病診斷的速度加快。本研究旨在探討糖化血紅蛋白檢測方法在糖尿病診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2011年1月期間在我院診治的120例Ⅱ型糖尿病患者，其中男性患者57例，女患者63例，年齡21～78歲，平均年齡(49.2±28.1)歲。所選患者需要經(jīng)WHO所規(guī)定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]確診。另外，我們選取了120例正常人作為對照組，其中其中男性59例，女性 61例，年齡19～75歲，平均年齡(47.2±27.1)歲。所選正常對照需要符合肝腎功能正常標(biāo)準(zhǔn)且無糖尿病或糖耐量減低的存在。對比分析兩組患者的病程、年齡等方面差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 HbAlC的測定 囑咐患者空腹，注射器用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA—K：)抗凝，抽取靜脈全血3 mL檢測。本次研究所用儀器型號為東芝全自動生化分析儀TBA-40FR型，采用電化學(xué)法發(fā)光法檢測。

1.2.2 空腹血糖的測定 囑咐患者空腹，注射器用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA—K：)抗凝，抽取靜脈全血3 mL，離心取血清檢測。本次研究所用儀器型號為東芝全自動生化分析儀TBA-40FR型，采用電化學(xué)法發(fā)光法檢測。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病診斷以1999年世界衛(wèi)生組織提出OGTT-PG 2h為金標(biāo)準(zhǔn)：PG 2h≥11.1 mmol/L。糖化血紅蛋白（HbAlc）作為糖尿病篩查和診斷指標(biāo)，確定HbAlc≥6.5%為診斷切點。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 14.0的統(tǒng)計軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗。檢驗標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為0.05，(P＜0.05)時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組血糖（9.72±3.81）mmol/L，顯著高于對照組優(yōu)于常規(guī)組（4.85±0.69）mmol/L ；觀察組 HbAlc （8.13±2.63）%，顯著高于對照組（5.21±0.53）%(P＜0.05)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 詳見表 1

表1 兩組空腹血糖和HbAlc的檢測結(jié)果比較（s）

表1 兩組空腹血糖和HbAlc的檢測結(jié)果比較（s）

例數(shù) 血糖（mmol/L）HbAlc（%）對照組觀察組t值P值120 120 4.85±0.69 9.72±3.81 13.78＜0.05 5.21±0.53 8.13±2.63 11.92＜0.05

3 討論

糖尿病在我國的發(fā)病率占6%左右，是我國的第三大疾病，僅次于心血管疾病和腫瘤。在世界所以糖尿病患者中，中國患者占到20%，中國是糖尿病的高發(fā)國家，每年將近4%的醫(yī)療費用被用在糖尿病治療上[4]。糖尿病的發(fā)生是由于多種病因?qū)е聝?nèi)分泌代謝發(fā)生異常的疾病，以胰島素抵抗或胰島素分泌不足導(dǎo)致代謝紊亂為主要特征，多臟器功能障礙甚至衰竭是常見的晚期并發(fā)癥。因此長期監(jiān)測和控制血糖對預(yù)防糖尿病患者發(fā)生不良事件具有重要意義。糖化血紅蛋白的產(chǎn)生源于血紅蛋白與血中己糖的非酶促反應(yīng)，糖化血紅蛋白的產(chǎn)量與血液中糖的濃度和反應(yīng)持續(xù)時間的長短緊密相關(guān)。血紅蛋白與血中己糖的非酶促反應(yīng)產(chǎn)物的主要形式是HbAlc，由于蛋白質(zhì)的濃度保持相對的穩(wěn)定，HbAlc主要決定于葡萄糖的濃度，并與蛋白質(zhì)和葡萄糖接觸時間相關(guān)。HbAlc形成過程緩慢，無催化酶作用，化學(xué)反應(yīng)相對不可逆，形成速度與血糖的濃度成正比。在2010年正式被委員會聲明和確定為診斷糖尿病發(fā)生的診斷指標(biāo)，確立了在糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的地位。同時指定6.5%為糖化血紅蛋白的正常上限，檢測結(jié)果≥6.5%為糖尿病患者。人體紅細(xì)胞平均壽命在120 d左右，因此糖化血紅蛋白反映檢測前120 d內(nèi)的平均血糖水平，不受抽血時相關(guān)因素影響，能準(zhǔn)確反映機體近期糖代謝狀態(tài)，是糖尿病長期控制重要指標(biāo)。目前臨床常規(guī)使用OGTT檢測血糖水平來檢測患者的血糖變化，并將空腹血糖或餐后血糖作為診斷糖尿病和治療檢測的指標(biāo)。雖然OGTT作為金標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測血糖水平對糖尿病的診治和評價具有重要意義，但只是表明即時血糖，作為患者當(dāng)前的活動活動及治療狀況指標(biāo)具有片面性，更不能代表一段時期之內(nèi)的平均血糖控制水平[5]。正常人糖化血紅蛋白水平為4%～6%，指南要求糖尿病患者控制在11.5%以下，大于12.6%有糖尿病慢性并發(fā)癥的風(fēng)險[6]。糖化血紅蛋白如能控制在8%以下，并發(fā)癥發(fā)病率明顯下降；>9%可能會發(fā)生糖尿病腎病、動脈硬化及白內(nèi)障等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒等。

綜上所述，HbAlc對糖尿病診斷具有重要意義，與血糖相比受外界干擾更小，在臨床上具有較高的應(yīng)用價值。應(yīng)囑咐糖尿病患者定期檢測糖化血紅蛋白，根據(jù)結(jié)果及具體情況制定個體化治療方案。

[1]王志會，王臨虹，李鎰沖，等.2010年中國60歲以上居民高血壓和糖尿病及血脂異常狀況調(diào)查[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012,46(10):922-926.

[2]包玉倩，賈偉平.糖化血紅蛋白在診斷糖尿病中的意義—過去、現(xiàn)在和未來[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011,27(5):367-370.

[3]謝錦桃，劉軍，伍遠(yuǎn)征，等.2011年美國糖尿病協(xié)會糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行綱要解讀[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011,14(18):1993-1997.

[4]郭莉，郭慧淑，劉越堅，等.糖化血紅蛋白檢測在糖尿病診治中的臨床價值[J].中國老年學(xué)雜志，2013,33(4):920-921.

[5]田慧，李春霖，方福生，等.糖化血紅蛋白診斷糖尿病切點的橫斷面研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011,27(5):375-380.

[6]周佳燁，吳炯.糖化血紅蛋白測定在糖尿病診斷和治療中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2010,25(8):583-587.