韓 莉 余 祥 吳紅艷 周永芹 黃曉飛 趙 云

(三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院，宜昌443002)

五星教學(xué)模式亦稱“首要教學(xué)原理”或“五星教學(xué)設(shè)計”，是由當(dāng)代國際著名教育技術(shù)理論家和教育心理學(xué)家美國猶他州立大學(xué)Devid Merrill教授在綜合比較11種教學(xué)框架后總結(jié)提出的教育模式，其精髓為“當(dāng)學(xué)習(xí)者介入解決實際問題時才能夠促進學(xué)習(xí)，當(dāng)激活已有知識并將其作為新知識的基礎(chǔ)時才能夠促進學(xué)習(xí)，當(dāng)新知識展示給學(xué)習(xí)者時才能夠促進學(xué)習(xí)，當(dāng)學(xué)習(xí)者應(yīng)用新知識時才能夠促進學(xué)習(xí)，當(dāng)新知識與學(xué)習(xí)者的生活世界融為一體時才能夠促進學(xué)習(xí)”[1，2]。近年五星教學(xué)模式概念引入國內(nèi)，在應(yīng)用型課程中進行了本土化改造試驗并取得了顯著成效[3]。但其能否應(yīng)用于整合課程病原與宿主防御系統(tǒng)，適應(yīng)該課程理論深奧且進展快、知識點多且機制復(fù)雜，要求良好的理解、自主學(xué)習(xí)與運用的特點有待進一步研究。

1 病原與宿主防御系統(tǒng)探索五星教學(xué)模式的依據(jù)

1.1課程情況及面臨問題 病原與宿主防御系統(tǒng)是基于器官-系統(tǒng)的整合教學(xué)實驗班專業(yè)基礎(chǔ)課程中的必修課，內(nèi)容涉及病原生物學(xué)基礎(chǔ)、宿主防御系統(tǒng)基礎(chǔ)、病原生物、宿主防御系統(tǒng)異常與疾病4個方面，既是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，也是聯(lián)系臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的橋梁課程，整合了醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、人體寄生蟲學(xué)的主要內(nèi)容及藥理學(xué)中抗生素的部分內(nèi)容，淡化學(xué)科意識，強調(diào)醫(yī)學(xué)課程間的內(nèi)在聯(lián)系，克服了原有學(xué)科重復(fù)較多、相對欠缺關(guān)聯(lián)的矛盾，但又出現(xiàn)了新的問題，主要表現(xiàn)為：①病原學(xué)知識點多、雜、散，宿主防御系統(tǒng)的理論、機制涉及多學(xué)科相關(guān)知識背景，抽象、深奧、難懂[4]。②形式整合多于內(nèi)涵整合，少數(shù)內(nèi)容整合略顯牽強，教學(xué)效果不明顯③課堂氛圍平淡，互動性弱，師生間、學(xué)生間思維交鋒和智慧碰撞不足。④學(xué)生自主探索、合作交流、獨立獲取知識的機會較少[5]。在2017級實驗班教學(xué)反饋中，有14.8%(4/27)的學(xué)生認(rèn)為病原與宿主防御系統(tǒng)部分內(nèi)容無法有效吸引學(xué)生注意力，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)動力和興趣點，教學(xué)內(nèi)容有待改進。加之今年疫情困擾，整體教學(xué)過程線上開展，學(xué)生專注有限期、學(xué)習(xí)條件等有待提高[6]。

1.2五星教學(xué)模式與教學(xué)問題解決 五星教學(xué)模式將教學(xué)過程分為“聚焦解決問題”“激活原有知識”“展示論證新知”“嘗試應(yīng)用練習(xí)”和“融會貫通掌握”5個基本過程[5]。以“聚焦問題”為核心要求教師將所授內(nèi)容與學(xué)生工作、學(xué)習(xí)有效結(jié)合，并提出能夠引發(fā)學(xué)生興趣并進行深度思考的問題，與病原與宿主防御系統(tǒng)教學(xué)改進引入案例及分析一致，將教學(xué)大綱的學(xué)習(xí)目標(biāo)轉(zhuǎn)化為案例分析討論的問題，簡單、有效、易操作，有利于吸引學(xué)生注意力，解決學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)動力和興趣的問題；在聚焦問題基礎(chǔ)上不斷重復(fù)“激活舊知”“論證新知”“應(yīng)用新知”和“融會貫通”循環(huán)，符合基本認(rèn)知規(guī)律，將教學(xué)過程轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)互動(生生互動、師生互動、生師互動)，將講授轉(zhuǎn)化為點撥和升華，解決病原與宿主防御系統(tǒng)知識點多、雜、散的問題；相關(guān)知識點、機制在病原與宿主防御系統(tǒng)實驗設(shè)計、案例討論中逐步完成融會貫通，解決其理論抽象、深奧的問題，有利于病原與宿主防御系統(tǒng)內(nèi)容理解[7]。

2 病原與宿主防御系統(tǒng)五星教學(xué)模式體系支撐及應(yīng)用

2.1五星教學(xué)原理指導(dǎo)病原與宿主防御系統(tǒng)教學(xué)設(shè)計 病原與宿主防御系統(tǒng)在整合、改進、完善的遞進過程中，有效教學(xué)始終處于重要地位，重視信息呈現(xiàn)的同時更加重視教學(xué)內(nèi)容重構(gòu)，以期傳送知識的同時完成臨床思維、科研意識、創(chuàng)新與實踐能力培養(yǎng)，因此以五星教學(xué)原理對病原與宿主防御系統(tǒng)進行教學(xué)設(shè)計，見圖1。建立病原學(xué)、免疫學(xué)及宿主防御系統(tǒng)案例庫，而預(yù)習(xí)課件(包括案例分析、學(xué)習(xí)目標(biāo)、自學(xué)提綱及電子教材、微視頻、自測鏈接等內(nèi)容)、課件、學(xué)生討論部分由案例導(dǎo)入，案例編寫尤其是討論內(nèi)容按照病原與宿主防御系統(tǒng)大綱要求設(shè)計，通過案例分析明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，案例分析位置從課件最后一頁思考題遷移至課件首頁。教學(xué)過程從案例分析開始，帶著問題學(xué)習(xí)，最后以解決問題、回答問題結(jié)束。案例分析的作用從單一回顧性復(fù)習(xí)擴展為吸引學(xué)生、引導(dǎo)學(xué)生入門、教會學(xué)生理解、輔導(dǎo)學(xué)生熟練、考察學(xué)生應(yīng)用。學(xué)生通過自學(xué)-自測-小組討論-答疑-授課-課后拓展-設(shè)計實驗等多環(huán)節(jié)聚焦激活舊知、論證新知，最后應(yīng)用新知、融會貫通解決案例中的問題，完成大綱任務(wù)，在樂學(xué)、會學(xué)、善學(xué)、學(xué)會、學(xué)好過程中實現(xiàn)“以學(xué)生發(fā)展為中心”[8]。

2.2運用五星教學(xué)原理完成并完善病原與宿主防御系統(tǒng)教學(xué) 病原與宿主防御系統(tǒng)教學(xué)近3年歷經(jīng)“慣性線下教學(xué)”“探索線上-線下混合教學(xué)”“被迫線上教學(xué)”過程，也是完成五星教學(xué)原理初試、本土化以及改進的過程。今年的線上教學(xué)運用五星教學(xué)原理在雨課堂、大學(xué)云SPOC平臺通過課前、課堂、課后3個環(huán)節(jié)，完成并完善病原與宿主防御系統(tǒng)教學(xué)，主要教學(xué)流程見圖2[9]。“細(xì)胞免疫應(yīng)答”章節(jié)內(nèi)容承上啟下，涉及較多的免疫分子、免疫細(xì)胞，如MHC分子、細(xì)胞因子、抗原呈遞細(xì)胞、T細(xì)胞、B細(xì)胞等，內(nèi)容多且復(fù)雜，學(xué)生反映難度較大，因此為吸引學(xué)生注意力，調(diào)動其學(xué)習(xí)積極性，在預(yù)習(xí)課件中將學(xué)生經(jīng)常提到的問題改編為案例，即“王斌同學(xué)臨床實習(xí)中接觸乙肝病毒”，但其未感染，因其曾接種過乙肝疫苗，主要成分為乙肝病毒表面抗原,即外衣殼蛋白，非完整病毒，該疫苗進入機體后，其抗原如何被提呈，如何具有保護性，如果乙肝病毒進入體內(nèi)、進入細(xì)胞，病毒抗原如何被提呈，T細(xì)胞識別抗原后如何活化，活化的T細(xì)胞如何清除乙肝病毒，該案例前半部分復(fù)習(xí)上節(jié)課內(nèi)容，后半部分是本次課重點，圍繞案例提出知識、能力、素養(yǎng)3個學(xué)習(xí)目標(biāo)，即掌握T細(xì)胞對抗原的識別、T細(xì)胞的雙信號活化過程、T細(xì)胞的免疫效應(yīng)和生物學(xué)意義，熟悉活化T細(xì)胞的轉(zhuǎn)歸，了解T細(xì)胞活化的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑。培養(yǎng)學(xué)生利用現(xiàn)代信息技術(shù)研究醫(yī)學(xué)問題及獲取新知識與相關(guān)信息的能力，培養(yǎng)學(xué)生團隊合作、自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力，建立敬畏生命、健康服務(wù)理念，強化臨床思維等。預(yù)習(xí)課件附有自學(xué)提綱、電子教材、微視頻、自測鏈接，要求學(xué)生自學(xué)、以小組為單位討論，教師參與答疑。教師解答案例討論中的共性問題、檢查學(xué)生自學(xué)、預(yù)習(xí)結(jié)果，圍繞案例提出的問題授課，穿插提問、測試等過程。以小結(jié)方式回復(fù)案例中的問題，提出思考題并拓展學(xué)習(xí)內(nèi)容，完成教學(xué)過程。病原部分案例相對直觀，課堂上以學(xué)生發(fā)言、討論為主，并以學(xué)生自評表、學(xué)生互評表、教師評價表記錄學(xué)習(xí)效果。

圖1 病原與宿主防御系統(tǒng)教學(xué)設(shè)計Fig.1 Instructional design of Pathogen and Host Defense System

3 病原與宿主防御系統(tǒng)五星教學(xué)模式改革成果

教學(xué)是相互作用過程，最佳的課程評審者是學(xué)生，最佳的課程評審標(biāo)準(zhǔn)是學(xué)生參與程度。因此病原與宿主防御系統(tǒng)五星教學(xué)模式效果評價主要來源于學(xué)生成績、問卷星的學(xué)生調(diào)查問卷以及“五星教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)”評價，“五星教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)”是依據(jù)5個主要素和15個次要素進行評估的15條標(biāo)準(zhǔn)，次要因素分為4級評價，無星0分,銅星2分,銀星3分,金星5分，資料來源于3個年級學(xué)生，20171280班為單純使用案例分析，20181280班為應(yīng)用五星教學(xué)模式，20191280班使用本土化五星教學(xué)模式，改革結(jié)果見表1～3。結(jié)果表明2019級學(xué)生對病原與宿主防御系統(tǒng)線上教學(xué)整體效果認(rèn)同度較高，尤其是“教書與育人相結(jié)合，體現(xiàn)課程、課堂思政”“善于啟發(fā)式、互動式等教學(xué)方式”“注重雙向交流，課后復(fù)習(xí)、思辨參與率高，師生互動效果好”等方面學(xué)生反映較好，“學(xué)生學(xué)習(xí)積極性高、參與率高，師生互動效果好，配合默契，課堂氣氛活躍，學(xué)生有獲得感”內(nèi)容認(rèn)同度僅為76.67%，說明突發(fā)疫情導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)環(huán)境變化，既往支持個體發(fā)展的多樣性生態(tài)系統(tǒng)和社會活動轉(zhuǎn)變?yōu)閱我坏摹叭珪r日居家”模式，由此導(dǎo)致線上學(xué)習(xí)有效性的內(nèi)涵和范圍變窄，加之教師的信息技術(shù)素養(yǎng)差異，存在諸多疑惑與挑戰(zhàn)，教學(xué)結(jié)果與教學(xué)設(shè)計一致。對3個年級學(xué)生病原與宿主防御系統(tǒng)成績的量化分析表明，20171280班成績優(yōu)秀率、課程考試平均分低于20181280班，應(yīng)用五星教學(xué)原則有利于學(xué)生有效學(xué)習(xí)。20181280班、20191280班平時成績優(yōu)秀率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但數(shù)據(jù)不同，可能與每門課程都加大平時成績考核力度有關(guān)，說明面對不熟悉的教學(xué)方式與環(huán)境，師生難免遇到疑惑與挑戰(zhàn)，有效開展在線教學(xué)的措施需要進一步完善。對2018、2019 2個年級五星教學(xué)模式評價進行比較對發(fā)現(xiàn)解決問題、融會貫通掌握具有一定幫助，見圖3。

圖2 病原與宿主防御系統(tǒng)教學(xué)流程Fig.2 Teaching process of Pathogen and Host Defense System

表1 2019級學(xué)生對線上教學(xué)效果認(rèn)同度的調(diào)查結(jié)果

表2 3個年級學(xué)生病原與宿主防御系統(tǒng)成績量化分析(%)

表3 五星教學(xué)模式評價(n=30)

圖3 五星教學(xué)模式評分Fig.3 Scores of 5-star instructional model Note:Compared with 20181280,*.P<0.05.

4 討論

近年來，線上教學(xué)、線上-線下混合教學(xué)、線下教學(xué)逐漸以三足鼎立形式支撐現(xiàn)代高等教育，不斷涌現(xiàn)出各種線上、線下教學(xué)技術(shù)及方法，但在教學(xué)實踐中區(qū)分線上-線下教學(xué)特點、在重視信息呈現(xiàn)的同時更加重視教學(xué)內(nèi)容重構(gòu)、在重視知識傳送的同時更加重視臨床思維、科研意識、創(chuàng)新與實踐能力培養(yǎng)是有效教學(xué)需要解決的關(guān)鍵問題[10]。從建構(gòu)主義觀點出發(fā)，各學(xué)生基礎(chǔ)不同，無法期待所有學(xué)生收獲相同，但明確的教學(xué)目標(biāo)、明確的學(xué)生主體地位、學(xué)生主動參與教學(xué)、課堂氣氛民主自由更有利于提高課堂有效性。線上教學(xué)中，學(xué)生學(xué)習(xí)條件參差不齊、專注力不同、學(xué)習(xí)效率不同、對教學(xué)的要求更高，僅依靠直覺和經(jīng)驗設(shè)計教學(xué)，無法保證教學(xué)有效性[11]?！爱?dāng)教學(xué)內(nèi)容在聯(lián)系現(xiàn)實世界問題的情境中加以呈現(xiàn)，學(xué)習(xí)者介入到解決生活實際問題時，才能夠有效地促進學(xué)習(xí)”。五星教學(xué)法原理與病原與宿主防御系統(tǒng)教學(xué)理念不謀而合，尤其是先向?qū)W習(xí)者呈現(xiàn)問題，然后針對各項具體任務(wù)開展教學(xué)，再展示如何將所學(xué)知識運用到解決問題或完成整體任務(wù)中。目前應(yīng)用五星教學(xué)模式與原理，在基于器官-系統(tǒng)的整合課程病原與宿主防御系統(tǒng)教學(xué)中進行初步探討，并經(jīng)過2年的教學(xué)設(shè)計實踐及持續(xù)改進，結(jié)果表明，該模式能激發(fā)學(xué)生在線學(xué)習(xí)熱情、滿足其個體內(nèi)在需求，增強學(xué)習(xí)氣氛、提升學(xué)習(xí)主動性，加強教學(xué)互動，凸顯教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生主體地位，為學(xué)生知識、能力、素養(yǎng)培養(yǎng)奠定堅實基礎(chǔ)。同時也提示線上教學(xué)的有效開展應(yīng)綜合考慮在線教學(xué)所面臨的各種現(xiàn)實問題，應(yīng)注重科學(xué)循證與資源、技術(shù)的合理運用，應(yīng)關(guān)注學(xué)習(xí)體驗設(shè)計，應(yīng)協(xié)同各方力量體現(xiàn)教育關(guān)懷[12]。隨著教學(xué)技術(shù)及方法的不斷發(fā)展、高素質(zhì)教師隊伍的建立、教學(xué)體系的進一步完善，五星教學(xué)模式必將在醫(yī)學(xué)教學(xué)中取得更好的效果。