徐思璞，丁 萍，李 蕊，魏媛媛，向 梅，邵宜波，張 磊，高彩虹

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，安徽 合肥 230022)

醫(yī)院感染感染管理直接影響醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，是醫(yī)院管理的重要組成部分，也是衡量現(xiàn)代醫(yī)院綜合質(zhì)量水平的重要標(biāo)志[1]。自20世紀(jì)80年代我國(guó)醫(yī)院感染管理步入專(zhuān)業(yè)化發(fā)展道路以來(lái)，經(jīng)過(guò)30年的發(fā)展，中國(guó)的醫(yī)院感染管理取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。但是，目前我國(guó)的醫(yī)院感染管理與防控事業(yè)仍面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，其中，新發(fā)傳染病的不斷出現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身醫(yī)院感染管理組織體系不健全之間的矛盾顯得尤為突出[2]。2019年12月迄今，由新型冠狀病毒感染所導(dǎo)致的新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019, COVID-19，簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎)，蔓延全國(guó)，截至2020年5月19日24時(shí)，全國(guó)31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)累計(jì)報(bào)告確診病例82 965例[3]，嚴(yán)重威脅中國(guó)的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展和人民群眾的生命健康。在我國(guó)抗擊新冠肺炎疫情過(guò)程中，醫(yī)院感染管理發(fā)揮了巨大的作用，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、個(gè)人防護(hù)、清潔消毒等感染控制措施的有效執(zhí)行顯著推動(dòng)了疫情防控工作。然而，在此次疫情中出現(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員感染、醫(yī)院感染暴發(fā)等事件也凸顯了醫(yī)院感染防控中的不足與漏洞。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)2月14日新聞發(fā)布會(huì)介紹，截至2月11日24時(shí)，全國(guó)醫(yī)務(wù)人員確診病例1 716例，占比3.8%。其中6例不幸死亡，占死亡病例的0.4%。醫(yī)務(wù)人員確診病例中湖北有1 502例，占全國(guó)醫(yī)務(wù)人員確診病例的87.5%，其中武漢市1 102例[4]。因此，如何構(gòu)建一支專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化的感染監(jiān)控隊(duì)伍，充分發(fā)揮感控專(zhuān)職人員及臨床醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防患者和醫(yī)務(wù)人員感染方面的主導(dǎo)作用，做好新冠肺炎疫情防控常態(tài)化形式下的醫(yī)院感染防控顯得尤為重要。本文旨在通過(guò)對(duì)安徽省新冠肺炎醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理部門(mén)基本情況及醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員配置現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，探討醫(yī)院感染管理部門(mén)人力資源方面存在的問(wèn)題，以期為疫情防控常態(tài)化形勢(shì)下以及日后恢復(fù)常規(guī)醫(yī)療工作后的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 所有調(diào)查對(duì)象均來(lái)自安徽省衛(wèi)生健康委員會(huì)公布的全省新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)院[5]，共計(jì)68所，其中省級(jí)醫(yī)院6所，市級(jí)醫(yī)院19所，縣級(jí)醫(yī)院43所。

1.2 調(diào)查方法 由安徽省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心專(zhuān)家通過(guò)檢索文獻(xiàn)[6]等方式制定問(wèn)卷調(diào)查表，進(jìn)行預(yù)調(diào)查并修改完善后形成最終調(diào)查問(wèn)卷，依托問(wèn)卷調(diào)查平臺(tái)(問(wèn)卷星)發(fā)放至安徽省各級(jí)新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由各單位醫(yī)院感染管理部門(mén)負(fù)責(zé)人填寫(xiě)上報(bào)，最后對(duì)提交問(wèn)卷進(jìn)行匯總審核。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 (1)醫(yī)院基本情況，包括醫(yī)院等級(jí)、實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)等；(2)醫(yī)院感染管理部門(mén)專(zhuān)職人員配置情況，包括醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員總數(shù)、專(zhuān)職人員配比情況(開(kāi)放床位數(shù)/專(zhuān)職人員數(shù))等；(3)醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員基本情況，包括專(zhuān)職人員性別、年齡、專(zhuān)業(yè)、學(xué)歷、職稱(chēng)及從事醫(yī)院感染管理工作年限等。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 所有調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)審核校對(duì)后應(yīng)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)醫(yī)院感染管理基本情況進(jìn)行描述分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法進(jìn)行檢驗(yàn)。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院基本情況 本次調(diào)查共涉及安徽省、市、縣級(jí)新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)68所，其中三級(jí)醫(yī)院25所，占36.76%，二級(jí)醫(yī)院43所，占63.24%；實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)<500張的醫(yī)療機(jī)構(gòu)15所，占22.06%，500～1 000張的醫(yī)療機(jī)構(gòu)27所，占39.71%，>1 000張床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)26所，占38.24%；每1 000張床專(zhuān)職人員數(shù)量<4名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)41所，占60.29%，≥4名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)27所，占39.71%。見(jiàn)表1。

2.2 醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員配置情況 68所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)共計(jì)74 929張，醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員總數(shù)257名，其中滿(mǎn)足每250張實(shí)際開(kāi)放床位配備1名醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員的醫(yī)院28所，占41.18%。見(jiàn)表2。

表1 安徽省新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況

表2 安徽省新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員配置情況

2.3 不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員基本情況比較 68所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中共有257名醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員。不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員的專(zhuān)業(yè)、學(xué)歷、從事醫(yī)院感染管理工作年限比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；性別、年齡、職稱(chēng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。所調(diào)查的省、市、縣級(jí)醫(yī)院中，醫(yī)療專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員分別占22.03%、10.71%、4.39%，呈現(xiàn)遞減趨勢(shì)，護(hù)理專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員分別占37.29%、52.39%、76.32%，呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)。在省、市、縣級(jí)醫(yī)院中，碩士及以上學(xué)歷的醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員分別占50.85%、16.67%、0.88%，呈現(xiàn)遞減趨勢(shì)；從事醫(yī)院感染管理工作年限<5年的專(zhuān)職人員分別占35.59%、42.86%、54.39%，呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，從事醫(yī)院感染管理工作年限超過(guò)10年的專(zhuān)職人員分別占50.85%、33.33%、15.79%，呈現(xiàn)遞減趨勢(shì)。見(jiàn)表3。

表3 安徽省不同級(jí)別新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員基本情況比較

續(xù)表3 (Table 3， Continued)

3 討論

當(dāng)前，在黨中央堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)全國(guó)人民艱苦努力，我國(guó)新冠肺炎疫情防控向好的態(tài)勢(shì)進(jìn)一步鞏固，防控工作已從應(yīng)急狀態(tài)轉(zhuǎn)為常態(tài)化[7]。但是，境外新冠肺炎疫情暴發(fā)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)仍在持續(xù)，我國(guó)外防輸入壓力較大，國(guó)內(nèi)防止新冠肺炎疫情反彈的復(fù)雜性也在增加，近期山東省、黑龍江省個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生了新冠肺炎聚集性疫情，充分說(shuō)明當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的“外防輸入、內(nèi)防反彈”形勢(shì)依然嚴(yán)峻，對(duì)強(qiáng)化醫(yī)院感染管理與防控、健全感染監(jiān)控人才隊(duì)伍提出了更高的要求[8]。

《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》中要求，醫(yī)院應(yīng)按每200～250張實(shí)際使用病床，配備1名醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員[9]，而在調(diào)查中顯示，安徽省68所新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，僅有41.18%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合上述規(guī)范要求，低于國(guó)內(nèi)研究[10-11]的其他省市醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員配備情況，而對(duì)于省、市級(jí)醫(yī)院，符合要求的僅占16.67%、26.32%，表明安徽省特別是省、市級(jí)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員配備不足的情況十分明顯。在此次抗擊新冠肺炎疫情過(guò)程中，醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員隊(duì)伍在流程設(shè)置、個(gè)人防護(hù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、培訓(xùn)督導(dǎo)等方面發(fā)揮了巨大的作用，也承受著時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度高、壓力大的高負(fù)荷工作，容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠[12]，影響醫(yī)院感染防控工作的執(zhí)行和落實(shí)，難以應(yīng)對(duì)疫情防控常態(tài)化下的醫(yī)院感染防控工作要求。醫(yī)院感染管理工作責(zé)任重大，重點(diǎn)部門(mén)多，承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)高，此次新冠肺炎疫情更是凸顯了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在消毒隔離、無(wú)菌操作、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及個(gè)人防護(hù)方面仍存在諸多問(wèn)題，如沒(méi)有人員充足的醫(yī)院感染防控隊(duì)伍支撐，將會(huì)造成更為嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。醫(yī)院管理者需意識(shí)到醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員配備情況是影響醫(yī)院感染管理工作執(zhí)行力度的重要因素之一。

調(diào)查中顯示，安徽省新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員中有84.82%的人為女性，可能與醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員中護(hù)理專(zhuān)業(yè)占主導(dǎo)有關(guān)，調(diào)查顯示，全省59.53%的專(zhuān)職人員為護(hù)理專(zhuān)業(yè)，而在縣級(jí)醫(yī)院護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員占比達(dá)76.32%，而醫(yī)療、公衛(wèi)、檢驗(yàn)等專(zhuān)業(yè)在省、市、縣三級(jí)醫(yī)院的比例均呈現(xiàn)遞減趨勢(shì)，表明安徽省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員中護(hù)理人員占絕大多數(shù)，醫(yī)療、公衛(wèi)、檢驗(yàn)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員仍顯不足，在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院尤為明顯。護(hù)理人員由于專(zhuān)業(yè)知識(shí)所限，對(duì)多重耐藥菌及新發(fā)傳染病管理、抗菌藥物的合理使用、流行病學(xué)調(diào)查等方面缺少足夠的認(rèn)識(shí)，使得專(zhuān)職人員在醫(yī)院感染管理工作中業(yè)務(wù)職能發(fā)揮受限[13]。醫(yī)院感染管理是一個(gè)多學(xué)科專(zhuān)業(yè)，在疫情防控常態(tài)化形勢(shì)下，應(yīng)積極吸納醫(yī)療、公衛(wèi)、檢驗(yàn)、藥學(xué)等專(zhuān)業(yè)人才力量，進(jìn)一步優(yōu)化感染監(jiān)控隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)，最大限度發(fā)揮醫(yī)院感染防控職能[14]。

從學(xué)歷分布來(lái)看，68所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員中本科學(xué)歷者占53.70%，碩士及以上學(xué)歷者僅占17.51%，低于劉思娣等[15]研究的結(jié)果(全國(guó)調(diào)查為25.31%)，且其在省、市、縣級(jí)醫(yī)院的分布呈現(xiàn)遞減趨勢(shì)，縣級(jí)醫(yī)院大專(zhuān)及以下學(xué)歷者占43.86%，表明安徽省新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員專(zhuān)業(yè)層次偏低，綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力有待進(jìn)一步加強(qiáng)。隨著新發(fā)傳染病等的不斷出現(xiàn)，我國(guó)醫(yī)院感染防控風(fēng)險(xiǎn)不斷增加，但是目前醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)參差不齊，在面對(duì)較為復(fù)雜或不明原因疫情時(shí)，難以保證有效應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力[16]。面對(duì)嚴(yán)峻的醫(yī)療安全形勢(shì)，各級(jí)醫(yī)院需從根本上重視醫(yī)院感染防控，提高對(duì)醫(yī)院感染管理隊(duì)伍梯隊(duì)建設(shè)和人才儲(chǔ)備的重視程度，優(yōu)化感控人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，不斷提升綜合素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)能力[17]。

調(diào)查結(jié)果顯示，安徽省新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員中從事醫(yī)院感染管理工作年限不足5年的占46.30%，且在省、市、縣級(jí)醫(yī)院的分布呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，而從事醫(yī)院感染管理工作超過(guò)10年的僅占29.57%，且在省、市、縣級(jí)醫(yī)院的分布呈現(xiàn)遞減趨勢(shì)，充分顯示出我省目前醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員隊(duì)伍不穩(wěn)定、流動(dòng)性大、后備力量薄弱等特點(diǎn)，基層醫(yī)院尤為突出，可能與醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員職稱(chēng)晉升困難有關(guān)。調(diào)查顯示，安徽省新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員中高級(jí)職稱(chēng)者僅占21.01%，正高職稱(chēng)者僅占2.72%，由于安徽省乃至全國(guó)都缺乏專(zhuān)一針對(duì)醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)系列，醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員通過(guò)背景專(zhuān)業(yè)序列晉升障礙重重，同時(shí)，職稱(chēng)晉升難題也是阻礙優(yōu)秀中青年醫(yī)務(wù)人員加入醫(yī)院感染管理隊(duì)伍的一大障礙，導(dǎo)致專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍不穩(wěn)定，人才流失[18]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)管理部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)感染監(jiān)控人才隊(duì)伍建設(shè)，健全感染監(jiān)控專(zhuān)職人員職業(yè)發(fā)展路徑和激勵(lì)機(jī)制，加大投入力度，保持感染監(jiān)控隊(duì)伍的穩(wěn)定性，在疫情防控常態(tài)化形式下，有效推動(dòng)醫(yī)院感染防控各項(xiàng)工作做實(shí)做細(xì)。

新發(fā)傳染病是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在感染性疾病防控方面面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)之一，醫(yī)院應(yīng)按要求為醫(yī)院感染管理部門(mén)配足數(shù)量且專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)滿(mǎn)足工作需要的專(zhuān)職人員，吸引高素質(zhì)人才加入感染監(jiān)控隊(duì)伍，改善其晉升道路，不斷探索和實(shí)踐，促進(jìn)感染監(jiān)控學(xué)科建設(shè)，有效落實(shí)新冠肺炎疫情防控常態(tài)化形勢(shì)下的各項(xiàng)醫(yī)院感染防控工作[19]。