王 玲，陳思媛，徐 霞，黃曉哲，張宜佳，賀維亞，劉秋英

1.河南大學(xué) 淮河醫(yī)院，河南 開封 475000；2.河南大學(xué) 護(hù)理與健康學(xué)院，河南 開封475000

案例教學(xué)法是一種理論與實(shí)際結(jié)合的教學(xué)方式，教師用具有鮮明代表性的案例為學(xué)生設(shè)立問題情境，引導(dǎo)學(xué)生通過分析討論案例，在情境中掌握理論知識、總結(jié)規(guī)律，并梳理、規(guī)范操作流程[1-2]。思維導(dǎo)圖作為一種可視化的教學(xué)輔助工具，近年來已有研究者將其應(yīng)用于護(hù)理教育領(lǐng)域[3-6]，結(jié)果顯示思維導(dǎo)圖具有提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)記憶、提高臨床操作能力等效果。神經(jīng)內(nèi)科是內(nèi)科護(hù)理學(xué)的重要課程，由于發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，近年來其診斷和治療不斷進(jìn)展，護(hù)生在學(xué)習(xí)中普遍感到內(nèi)容繁多、枯燥乏味，內(nèi)容抽象難于記憶。

目前，雖然有多種改良的教學(xué)方法應(yīng)用于對實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教，但仍鮮有基于案例分析的思維導(dǎo)圖法帶教護(hù)生學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)知識的報(bào)道。本文旨在聯(lián)合這兩種教學(xué)方式，將案例分析法的情境帶入與思維導(dǎo)圖法的全面整潔相結(jié)合，更直觀、形象、生動(dòng)地展現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科各典型案例間的關(guān)聯(lián)與鑒別要點(diǎn)。現(xiàn)將教學(xué)結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2019級河南大學(xué)淮河醫(yī)院實(shí)習(xí)的120名護(hù)生，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將護(hù)生按照入科順序分成試驗(yàn)組和對照組。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)習(xí)內(nèi)容與方法分類

每批護(hù)生在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)間為4周，實(shí)習(xí)計(jì)劃按照《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》第十章“神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理”進(jìn)行安排。對照組按照常規(guī)帶教方法用傳統(tǒng)PPT 講解的方式對其進(jìn)行帶教。試驗(yàn)組采取基于案例教學(xué)的思維導(dǎo)圖法的教學(xué)方法對其進(jìn)行帶教。

1.2.2 成立培訓(xùn)小組

由本研究組組長為主導(dǎo)，遴選出熱愛教學(xué)工作、從事神經(jīng)內(nèi)科工作3 a以上有豐富臨床護(hù)理與教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組建培訓(xùn)小組。

1.2.3 帶教老師培訓(xùn)

采用PPT 的方式，向帶教老師講解思維導(dǎo)圖的定義、應(yīng)用、怎樣畫思維導(dǎo)圖及思維導(dǎo)圖的注意要點(diǎn)等方面，詳細(xì)具體地指導(dǎo)各位老師如何使用電腦進(jìn)行思維導(dǎo)圖的制作，注意思維導(dǎo)圖要主次分明，簡明扼要的標(biāo)記重點(diǎn)難點(diǎn)所在，可以適當(dāng)加入一些色彩豐富的圖形、圖片、文字、線條等，使思維導(dǎo)圖可以更加容易理解和記憶。

1.2.4 制定并完善教學(xué)目標(biāo)

能夠通過案例導(dǎo)入結(jié)合思維導(dǎo)圖的教學(xué)方法，提高護(hù)生綜合分析神經(jīng)系統(tǒng)疾病的能力；加深對神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見臨床表現(xiàn)的認(rèn)知；能根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行快速而準(zhǔn)確的評估，形成較為完善的護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)盡早并且熟練地進(jìn)行護(hù)理措施，最終對整個(gè)護(hù)理過程進(jìn)行評價(jià)；培養(yǎng)其臨床思維與急救能力，提高臨床勝任能力。

1.2.5 開課前準(zhǔn)備

1)試驗(yàn)組護(hù)生在教師的引導(dǎo)下系統(tǒng)學(xué)習(xí)思維導(dǎo)圖的相關(guān)知識，并對思維導(dǎo)圖技能進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括思維導(dǎo)圖的概念、使用目的及繪制方法。

2)培訓(xùn)小組結(jié)合臨床真實(shí)案例，編制標(biāo)準(zhǔn)化案例庫。案例主要包括真實(shí)案例還原和教學(xué)問題設(shè)計(jì)兩方面內(nèi)容。案例要求清晰體現(xiàn)患者的主觀感受資料(包括主訴及伴隨的癥狀)及患者的客觀資料(包括體征及異常征象)，教學(xué)問題設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)合理，緊扣相關(guān)專業(yè)知識。

1.2.6 實(shí)施教學(xué)

護(hù)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)。課堂上以案例引出話題，確定課堂重點(diǎn)教學(xué)問題，教師展示思維導(dǎo)圖枝干(只含中心主題和一級分支)，護(hù)生分組討論。從護(hù)理程序的五個(gè)步驟入手，涵蓋評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)，并進(jìn)行匯報(bào)，在教師的引導(dǎo)下完善導(dǎo)圖，師生共同對導(dǎo)圖進(jìn)行再次評價(jià)，進(jìn)一步完善思維導(dǎo)圖細(xì)節(jié)內(nèi)容并由教師詳細(xì)講述重點(diǎn)、難點(diǎn)知識，最終回歸案例進(jìn)行總結(jié)。

1.3 實(shí)施流程舉例

1.3.1 導(dǎo)入具體案例

莊某，男，56歲，因“突起右側(cè)肢體活動(dòng)障礙、言語不能2 d”收入院。頭部CT 示:腦內(nèi)多發(fā)性腔隙性腦梗死(部分為陳舊性)。

1.3.2 教師制作思維導(dǎo)圖枝干

如圖1中前3級枝干。

1.3.3 分析與提問

問題:目前該患者主要的護(hù)理診斷/問題及其護(hù)理要點(diǎn)?

1.3.4 小組討論并完善導(dǎo)圖

如圖1。

1.3.5 回歸案例進(jìn)行總結(jié)

1.4 教學(xué)評價(jià)

1.4.1 理論考核

從實(shí)用臨床護(hù)理“三基”應(yīng)知應(yīng)會題庫中抽取相關(guān)題目，神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)知識60分，案例分析40分。

1.4.2 技能考核

由專業(yè)考評教師按照統(tǒng)一的技能操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，總分100分。

圖1 思維導(dǎo)圖細(xì)化總結(jié)

1.4.3 教學(xué)質(zhì)量滿意度

由培訓(xùn)小組自行設(shè)計(jì)問卷，包括教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)過程、教學(xué)質(zhì)量四個(gè)方面20個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級評分法，15分分別表示“很不滿意”至“非常滿意”，得分越高表明教學(xué)質(zhì)量滿意度越高。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

研究數(shù)據(jù)采取雙人錄入，并利用SPSS 20.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論與技能考核成績比較

培訓(xùn)后對120位護(hù)生進(jìn)行理論及技能考核。結(jié)果表明，試驗(yàn)組護(hù)生理論考核神經(jīng)基礎(chǔ)知識與案例分析得分均高于對照組，技能考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

2.2 兩組護(hù)生教學(xué)質(zhì)量滿意度得分比較

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)生對基于案例分析的思維導(dǎo)圖法滿意度各維度得分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。各維度得分由高到低依次為:教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)過程、教學(xué)質(zhì)量，見表2。

表1 培訓(xùn)后考核成績得分情況(n=120，)

表1 培訓(xùn)后考核成績得分情況(n=120，)

表2 教學(xué)質(zhì)量滿意度得分(n=120，)

表2 教學(xué)質(zhì)量滿意度得分(n=120，)

3 討論

從表1可見，經(jīng)培訓(xùn)后，試驗(yàn)組護(hù)生的理論考核成績在各方面均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) 。主要是由于在進(jìn)行案例分析和制作思維導(dǎo)圖過程中需要條理清晰，由簡入繁，盡可能用圖像代替文字表述，不斷地修改與完善，利于邏輯分析，逐步發(fā)現(xiàn)知識之間的內(nèi)在關(guān)系，更能明確所學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)，有助于幫助護(hù)生記憶。

由表2可見，護(hù)生在教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)過程、教學(xué)質(zhì)量方面滿意度得分均較高。帶教老師提前將知識點(diǎn)大綱羅列出來，課堂上與護(hù)生合作完善思維導(dǎo)圖，可提高護(hù)生在學(xué)習(xí)中的主動(dòng)參與能力，加深對知識點(diǎn)的理解，促進(jìn)知識的可視化，提升了臨床判斷能力，達(dá)到了教學(xué)效果，護(hù)生將知識掌握得更加牢靠，并在學(xué)習(xí)中鍛煉了思維能力，從而提高了教學(xué)滿意度。

本研究局限于神經(jīng)內(nèi)科的相關(guān)疾病的教學(xué)，希望在今后的教學(xué)過程中，以神經(jīng)內(nèi)科的教學(xué)方式作為先導(dǎo)，提高護(hù)生各個(gè)疾病系統(tǒng)的理論及操作水平，提高整體教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)滿意度。