耿倩楠

開封市人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 開封475001

慢性心力衰竭(CHF)是因心肌收縮力下降導(dǎo)致心排血量不能滿足自身代謝需要，是多數(shù)心血管內(nèi)科疾病的最終轉(zhuǎn)歸。如何改善CHF患者心肺功能是臨床一線醫(yī)護人員的難題。但在臨床中，心肺康復(fù)護理具體的操作步驟和患者適宜的運動強度缺少統(tǒng)一流程和標(biāo)準(zhǔn)，院內(nèi)院外時間長短的劃分對病情安全影響更值得注意。CHF 患者的多數(shù)康復(fù)時間是在院外完成，強調(diào)家庭參與及制定一套指導(dǎo)院外康復(fù)的方案尤顯重要。本研究對老年CHF 患者在常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)上予以個性化的強化心肺康復(fù)綜合護理干預(yù)，探討心肺綜合護理干預(yù)對老年CHF患者心肺功能的影響，以期為老年CHF 患者心肺功能康復(fù)尋求切實可行的方法。

1 對象與方法

1.1 對象

病例選自2018年1月至2020年5月在開封市人民醫(yī)院治療的CHF患者。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》[1]CHF 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②依據(jù)紐約心臟病協(xié)會(NYHA)制定的心功能分級為Ⅱ級～Ⅲ級；③年齡≥60歲，認(rèn)知能力正常；④患者本人或家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書，愿意配合隨訪檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):①認(rèn)知能力欠缺或不愿配合隨訪檢查；②腦出血、慢性腎病、惡性腫瘤或合并其他嚴(yán)重疾?。虎奂怪爸w外傷骨折，不能配合綜合護理干預(yù)；④嚴(yán)重心肌炎、瓣膜疾病、室性心律失?；蛐掳l(fā)房顫、心肌梗死急性期；⑤妊娠及哺乳期婦女。共入組124例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組62例，兩組性別、年齡、體質(zhì)量、心功能分級、心率等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

①對照組根據(jù)CHF 治療指南予以常規(guī)治療，包括低鹽飲食，常規(guī)洋地黃類、血管擴張劑、利尿劑、硝酸酯類等藥物治療；實施常規(guī)護理模式進行護理干預(yù)，包括心理護理、健康教育及健康飲食計劃。住院期間密切觀察患者的癥狀及體征變化，依照病癥需求進行對癥護理；出院時發(fā)放“慢性心力衰竭患者護理手冊”，向患者及家屬介紹日常飲食起居注意事項、生活質(zhì)量影響因素、康復(fù)鍛煉方法等。②觀察組在對照組干預(yù)的基礎(chǔ)上予以強化心肺康復(fù)護理干預(yù)。給患者建立康復(fù)檔案，依據(jù)患者的原發(fā)病、并發(fā)癥、平板試驗及Borg量表[2]判定當(dāng)前心肺功能后制定心肺康復(fù)干預(yù)內(nèi)容?？祻?fù)初期指導(dǎo)患者循序漸進地進行運動康復(fù)，從適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)運動及協(xié)調(diào)呼吸開始，情況允許后協(xié)助患者坐立訓(xùn)練，比如扭動脖頸部位、活動四肢關(guān)節(jié)；床邊久坐無不適后再下床站立訓(xùn)練；床邊站立穩(wěn)定后再過渡到扶床行走，最后協(xié)助患者病房室內(nèi)步行、室外正常行走、上下樓訓(xùn)練。護理人員在患者每次運動結(jié)束時對患者進行檢測，防止心血管突發(fā)事件的發(fā)生?；颊叱鲈汉笤诩彝コ蓡T的共同參與下可根據(jù)自己喜好選擇慢走、自行車等方式訓(xùn)練，運動量以患者耐受度為準(zhǔn)，每周4次，每次＜30 min；出院1 mon后進行功能車、步行鍛煉及呼吸功能訓(xùn)練，每周5次，每次30 min。視患者治療進程及耐受情況適當(dāng)調(diào)整。隨訪6 mon。

1.2.2 效果評估

于入院前及干預(yù)6 mon后檢測兩組患者反應(yīng):心臟泵血功能的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、6 min步行距離、1 s內(nèi)最大呼氣量、用力肺活量，采集清晨空腹靜脈血檢測血清腦鈉肽(BNP)水平，評定心肺功能變化；采用堪薩斯城心肌病患者生存質(zhì)量量表(KCCQ)評定患者的生存質(zhì)量。對兩組上述結(jié)果進行對比分析。兩組病例均完成隨訪，無死亡或失訪。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者心肺功能各指標(biāo)檢測結(jié)果比較

表1顯示，入院時兩組LVEF、6 min步行距離、1 s內(nèi)最大呼氣量、用力肺活量、血清BNP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)6 mon后兩組LVEF、6 min步行距離、1 s內(nèi)最大呼氣量均較入院時顯著升高，且觀察組顯著高于對照組(P＜0.05)，血清BNP水平均較入院時顯著下降，且觀察組顯著低于對照組(P＜0.05)；兩組用力肺活量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 干預(yù)前后兩組患者KCCQ 評分比較

表2顯示，入院時兩組KCCQ 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)6 mon后兩組KCCQ評分均較入院時顯著升高，且觀察組顯著高于對照組(P＜0.05)。

表1 干預(yù)前后兩組患者心肺功能各指標(biāo)比較()

表1 干預(yù)前后兩組患者心肺功能各指標(biāo)比較()

注:與對照組比較#P＜0.05；與入院時比較△P＜0.05

表2 干預(yù)前后兩組KCCQ 評分比較()

表2 干預(yù)前后兩組KCCQ 評分比較()

3 討論

CHF是各種心臟疾病的終末期表現(xiàn)，因其心肺功能較差而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。長期以來，我們對疾病的治療投入很大，但對康復(fù)的重視卻不足[3-4]。藥物治療CHF 目前仍停滯不前，除了對原發(fā)病的處理外，如何盡快恢復(fù)CHF 患者的心肺功能，改善生活質(zhì)量是亟待解決的問題。

目前，國內(nèi)心肺康復(fù)多數(shù)著重于運動康復(fù)、生活方式糾正、社會心理因素干預(yù)和健康教育[5]。本研究擬以左室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離、1 s內(nèi)最大呼氣量、用力肺活量、BNP水平、KCCQ 評分這6個指標(biāo)來評估心肺康復(fù)護理對CHF的影響。研究結(jié)果顯示:與對照組比較，干預(yù)后觀察組以上指標(biāo)提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示強化心肺康復(fù)措施對患者的泵血功能、運動耐力具有較大幫助，BNP的提高提示綜合護理措施可能改善了患者的生化代謝水平，可加快心臟功能康復(fù)[6-7]。吸氣肌訓(xùn)練可以有效提高吸氣肌力量從而改善心衰、肺功能的同步康復(fù)，對CHF 同樣重要。KCCQ 評分可反映CHF患者的生活質(zhì)量。KCCQ 評分比對照組高，提示由于強化護理干預(yù)，患者從生理和心理上更樂于接受和堅持，從而獲得較好的主觀生活質(zhì)量和心肺康復(fù)效果。

本研究雖然與既往研究都認(rèn)同心肺康復(fù)護理對改善CHF心肺功能的積極作用。但是，CHF 是一個慢性病程，療程的時間長短是否對患者以上指標(biāo)造成影響尚無定論。此外，本組實驗中僅選取了NYHA 心功能分級Ⅱ～Ⅲ級的CHF患者。心肺功能的改善是所有CHF 患者的共同需求，對NYHA心功能分級Ⅳ級患者是否同樣適合應(yīng)用同種強度的心肺康復(fù)值得商討。